Перелік податкових векселів, виданих платником податку при отриманні спирту етилового

№ з/п

Дата реєстр-рації пода-ткового векселя

Обліковий номер подат-кового вексе-ля

Повне найменування та місцез-наход-ження банку-аваліс-та

Кількість отриманого спир-ту, на яку вида-но по-датко-вий век-сель, тис. дал

Дата складання податкового векселя

Сума акцизного податку за подат-ковим

вексе-лем, грн.

Остаточна сума акциз-ного подат-ку, що підля-гає сплаті з ураху-ванням акта коригування, грн.

Гра-нич-ний тер-мін пога-ше-ння пода-тко-вого векселя

Спла-та ак-циз-ного подат-ку в раху-нок пога-шення подат-кового вексе-ля, грн

Пога-шен-ня по-датко-вого векселя обсяга-ми вироб-леної продук-ції, грн

Обсяги спирту етило-вого, вико-ристані не за цільо-вим призна-ченням

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Керівник 

___________________________________ (підпис)            (ініціали та прізвище) 

М. П.

Особа, яка відповідає за ведення бухгалтерського обліку 

___________________________________ (підпис)             (ініціали та прізвище) 

Платник податку (для фізичної особи – платника податку)

___________________________________ (підпис)             (ініціали та прізвище) 

Розділ