3. Анализ клинических показателей крови и мочи при различных формах острого аппендицита.

Особенности обследования больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом при подозрении на острый аппендицит:

1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы:

1. Боль:

а) локализация боли;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) иррадиация боли;

г) характер боли (постоянный, приступообразный, связанный с актом дефекации, кашлем, движением, в покое);

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

2. Последовательное выявление других симптомов:

а) тошнота и рвота (однократная, многократная), связь с приемом пищи, алкоголя и пр., приносит облегчение или нет;

б) особенности отхождения газов и стула, характер стула (нормальный, понос, задержка);

в) вздутие живота;

г) температура тела;

д) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: на фоне полного благополучия; после погрешности в еде; после приема алкоголя; после физической нагрузки; при перемене положения тела. Предыдущая локализация боли (симптомы Кохера, Кюммеля). Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар  дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин  акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.

3. Физикальное обследование:

• Осмотр:

1. Общий осмотр: степень тяжести больного; поведение больного (спокойное  лежит на спине, левом или правом боку; или беспокойное  стонет, меняет положение тела, вынужденное положение тела, мечется); температура тела; частота пульса; состояние языка: сухой, влажный, если обложен  каким налетом; состояние зева и миндалин; состояние нижних конечностей.

2. Осмотр грудной клетки.

3. Осмотр живота: втянутый, вздутый; симметричный, ассиметричный; степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания.

4. Цвет и состояние кожных покровов и склер.

• Пальпация:

1. Определяется локализация боли и защитное напряжение мышц передней брюшной

стенки; наличие инфильтрата, его локализация, подвижность, размеры (контуры его намечают) в сантиметрах, гиперстезия кожи живота.

2. Определяют наличие патогномоничных симптомов острого аппендицита (Кохера, Кюммеля, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Крымова, Яуре-Розанова, Габая, Коупа, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, «крик Дугласа»).

3. Проверяются симптомы заболеваний с похожей клинической картиной (симптом Пастернацкого, Захарьина, симптомы непроходимости кишечника и др.

4. При вагинальном и ректальном исследовании  нависание тазовой брюшины, ее болезненность (крик Дугласа), выбухание передней стенки прямой кишки.

• Перкуссия:

1. Грудной клетки.

2. Живота: симптом Раздольского, изменения в перкуторных зонах печени, наличие печеночной тупости, притупление звука по фланкам брюшной полости справа и слева, а также в нижних отделах.

• Аускультация:

1. Грудной клетки.

2. Живота: наличие или отсутствие перистальтики кишечника.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

4. Диагностическая программа с учетом данных дополнительных исследований: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; клинический анализ мочи; по показаниям  выполнение обзорной рентгенографии и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

5. Дифференциальный диагноз: острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая непроходимость кишечника, острый гастрит, правосторонняя почечная колика, болезнь Крона, пищевая токсикоинфекция, острый мезентериальный лимфаденит, нарушенная внематочная беременность, перекрученная киста или разрыв яичника, острый аднексит.