
- •Модуль 1. Абдомінальна хірургія
- •Информационная часть методической разработки
- •Конкретная цель при самостоятельной подготовке студента к практическому занятию.
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •Практичные навыки, которые закреплены за учебным элементом:
- •1. Определение патогномоничных симптомов острого аппендицита:
- •2. Ректальное (у мужчин) и вагинальное (у женщинн) обследование.
- •3. Анализ клинических показателей крови и мочи при различных формах острого аппендицита.
- •1. При опросе больного необходимо отметить:
- •2. Анамнез заболевания и жизни:
- •3. Физикальное обследование:
- •6. Обоснование клинического диагноза.
- •Контрольные вопросы для самоконтроля при подготовке к практическому занятию:
- •Перелік питань для підсумкового контролю.
- •Литература:
- •Контрольные тесты:
1. Определение патогномоничных симптомов острого аппендицита:
симптом Кохера появление боли в эпигастрии и перемещение ее спустя 3-4 час в правую подвздошную область;
симптом Кюммеля появление боли в околопупочной области и перемещение ее спустя 3-4 час в правую подвздошную область;
симптом Раздольского появление боли при перкуссии в правой подвздошной области;
симптом Ровзинга исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области;
симптом Ситковского больного укладывают на левый бок, усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита;
симптом Бартомье - Михельсона усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку;
симптом Крымова болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца;
симптом Думбадзе появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок;
симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка. При надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность;
симптом Габая определяется аналогично симптому Яуре - Розанова. Отмечается боль в момент отнятия пальца в области поясничного треугольника;
симптом Воскресенского (скольжения). Врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным).
симптом Образцова состоит в появлении боли в области воспалительного очага, если пальцем руки прижать переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и пытаться активно поднять выпрямленную правую ногу;
проба Коупа II: больному в положении на левом боку производят переразгибание правой ноги. Это сопровождается болью. При расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление или усиление болей можно добиться ротацией внутрь правого бедра, согнутого в коленном суставе (симптом Коупа I);
симптом Щеткина – Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.
2. Ректальное (у мужчин) и вагинальное (у женщинн) обследование.
Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин.