12

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ №2

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдомінальна хірургія

Змістові модулі:

1. Ургентна абдомінальна хірургія

Определение: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости являются актуальной проблемой современной хирургии, могут иметь прогрессирующий характер течения, сопровождаются функциональными и органическими изменениями органов, вовлеченных в патологический процесс, а при возникновении осложнений ведут к нарушению функции жизненно-важных органов и систем организма с угрозой смертельного исхода.

2. Содержательный модуль: Ургентна абдомінальна хірургія

.

Определение: острый воспалительный абдоминальный синдром возникает вследствие обструкции органов брюшной полости и инфекции различной этиологии, с прогрессирующим развитием в них воспаления и/или деструкции, с последующим вовлечением брюшины, что проявляется болью, расстройствами пищеварения, клиникой нарастающей интоксикации и воспалительными изменениями в показателях дополнительного обследования.

При подозрении на острый воспалительный абдоминальный синдром больном в срочном порядке показана консультация хирурга, а при его подтверждении  госпитализация в хирургический стационар в ургентном порядке для обследования, лечения и решения вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.

Учебный элемент: острый аппендицит.

Определение: острый аппендицит  острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Выделяют: 1. Острый простой аппендицит. 2. Острый флегмонозный аппендицит. 3. Острый гангренозный аппендицит. 4. Перфоративный аппендицит. Осложнения: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отгра­ниченный, прогрессирующий); б) аппендикулярный абсцесс; в) местный неотграниченный и распространеный гнойный перито­нит; г) прочие осложнения острого аппен­дицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий, из которых основными являются инфекционная и нейрососудистая. Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка по­лимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная па­лочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале на­ступит рефлек­торное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ише­мия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстрой­ствам в стенке отростка, вплоть до некроза.

Конечные цели обучения по учебному элементу:

1. Постановка предварительного диагноза.

2. Диагностическая программа и оценка полученных данных.

3. Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний).

4. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ

   • Сроки госпитализации.

   • Сроки операции.

   • Предоперационная подготовка.

   • Выбор способа операции.

   • Послеоперационное лечение.

Цели практического занятия. Установить уровень приобретенных теоретических знаний и практических навыков студентами в рамках профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу «Острый аппендицит», который относится к содержательному модулю «Острый воспалительный абдоминальный синдром».

Формы контроля знаний и навыков на практическом занятии.

1. Письменный тестовый контроль знаний.

2. Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

   • обоснование предварительного диагноза;

   • составление диагностической программы и анализ полученных результатов;

   • проведение дифференциальной диагностики;

   • обоснование клинического диагноза;

   • определение программы лечения.

3. Оценка выполнения каждым студентом практических навыков.

• Определение патогномоничных симптомов острого аппендицита: Кохера, Кюммеля, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Крымова, Яуре-Розанова, Габая, Коупа, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

• Ректальное и вагинальное исследование  определение симптома «крик Дугласа», Куленкампфа.

• Анализ клинических показателей крови и мочи.