Ситуационные задачи

Задача 1.

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполнено 1 год назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.

Диагноз? Тактика?

Задача 2.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. ЧСС 100 в мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

Диагноз? Тактика?

Задача 3.

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии позднего гестоза в течение 3 недель на фоне повышения АД 170/100 мм рт. ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотока в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Диагноз? Тактика?

Задача 4.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Диагноз? Тактика ведения беременной?

Задача 5.

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм рт. ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим. Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?

Задача 6.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный.

Диагноз? Ваша тактика?

Задача 7.

В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.

Диагноз? Ваши действия?

Задача 8.

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41- 42 недели. Предполагаемая масса плода 3900 г. Сердцебиение 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.

Диагноз? Тактика?

Задача 9.

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание тазовое. Безводный промежуток 6 ч. КТГ – 5 баллов. Схватки редкие, короткие, слабые.

Диагноз? Тактика?

Задача 10.

Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.

Диагноз? Правильная врачебная тактика.

Задача 11.

У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД на правой руке 150/100 мм рт. ст., на левой руке 140/90 мм рт. ст. ЧСС 110 в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту.

Диагноз? Действия врача?

Задача 12.

У роженицы с длительно текущим гестозом при беременности 32-34недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.

Диагноз? Действия врача.

Задача 13.

Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм рт. ст. , ЧСС 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Диагноз? Определить тактику ведения беременной.