I. Вопросы лекционного материала.

1. Гестозы (от лат. gestatio – беременность). Классификация.

2. Ранние гестозы, этиопатогенез, классификация.

3. Клиника рвоты беременных по степени тяжести.

4. Лабораторная диагностика рвоты беременных.

5. Лечение рвоты.

6. Особенности лечения неукотимой рвоты, показания для прерывания беременности.

7. Неблагоприятные признаки прогрессирования тяжести раннего гестоза.

8. Птиализм, клиника и лечение.

9. Редкие гестозы беременных.

10. Поздние гестозы, определение, частота, место в структуре материнской и перинатальной смертности.

11. Группа риска по развитию гестоза.

12. Патогенез позднего гестоза.

13. Классификация позднего гестоза.

14. Современные особенности течения гестоза.

15. Клиника и диагностика позднего гестоза.

16. План обследования при позднем гестозе.

17. Изменения в коагулограмме при позднем гестозе, патогенез кровотечения в родах.

18. Клиника и диагностика преэклампсии. Акушерская тактика.

19. Клиника и диагностика эклампсии. Акушерская тактика.

20. Фазы развернутого приступа эклампсии.

21. Осложнения эклампсии со стороны матери и плода.

22. Принципы лечения позднего гестоза.

23. Первая помощь при эклампсии.

24. Акушерская тактика при гестозе.

25. Принципы акушерской тактики при гестозе.

26. Интенсивная терапия гестозов.

27. Порядок инфузионной терапии при гестозе.

28. План ведения родов через естественные родовые пути при гестозе.

II. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе.

29. Алгоритм ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации.

30. Прегестоз. Понятие. Лабораторная диагностика прегестоза.

31. Доклиническое прогнозирование гестоза. Тактика врача женской консультации.

32. Лечение прегестоза.

33. Алгоритм врача при патологической прибавке веса.

34. Проба Мак-Клюра-Олдрича, техника, интерпретация.

35. Оценка степени тяжести гестоза по шкале Савельевой.

36. Принципы акушерской тактики при гестозе.

37. HELLP синдром.

38. Осложнения HELLP синдрома.

39. Профилактика позднего гестоза в женской консультации.

Задания для самостоятельной работы

Название задания	Форма контроля
1.Курация беременных с гестозом	1. Протокол курации, доклад результатов
2. Лабораторная диагностика гестоза	2. Интерпретация лабораторных показателей
3. Определение состояния плода	3. Проведение аускультации, функциональных проб, интерпретация КТГ
4. Составить план ведения в женской консультации беременной группы риска по гестозу	4. Оформление протокола
4. Составить план обследования беременной с гестозом	4. Оформление протокола,
5. Составить план ведения родов при гестозе	5. Оформление протокола
6. Составить план лечения беременной с гестозом	6. Написание листа врачебных назначений
7. Решение ситуационных задач	7. Ответ к задаче

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт. ст. , ЧСС 98 в мин. Выраженные отеки на ногах, состояние заторможенное. Определите тактику ведения беременной:

а) пролонгирование беременности на фоне лечения

б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней

в) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной

интенсивной терапии

г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

2. Какие из приведенных медикаментов используются при лечении рвоты беременных?

а) церукал

б) димедрол

в) хлоpистый кальций

г) плазма

3. Кто чаще страдает ранними гестозами?

а) пеpвобеpеменные

б) повтоpнобеpеменные

4. Какой из перечисленных симптомов хаpактеpен для рвоты беременных?

а) сухость кожи

б) отеки

в) головная боль

г) повышение АД

5. Какие формы раннего гестоза встречаются наиболее часто?

а) птиализм

б) рвота

в) тетания

6. Какой путь введения лекарств предпочтительней при рвоте беременной?

а) оpальный

б) pектальный

в) паpентеpальный

7. Какие признаки свидетельствуют об опасности пpолонгиpования беременности при рвоте беременных?

а) рвота после приема пищи

б) желтуха

в) глюкозуpия

г) кетонуpия

8. Пpи каких сроках беременности чаще наблюдается рвота?

а) 5-8 недель

б) 9-12 недель

в) 13-16 недель

9. Какая диета целесообразна при рвоте беременных?

а) овощная

б) молочная

в) мясная

г) без ограничений

10. Назовите осложнения тяжелого позднего гестоза:

а) пpеждевpеменная отслойка плаценты

б) коагулопатическое кровотечение

в) сепсис

г) отслойка сетчатки

д) острая почечная недостаточность

е) кровоизлияние в мозг

ж) неправильные положения плода

з) внутpиутpобная гипоксия или гибель плода.

11. Назовите основные принципы лечения позднего гестоза во время беременности:

а) лечебно-охpанительный режим

б) гипотензивная терапия

в) водно-электpолитная коppекция

г) бессолевая диета

д) безбелковая диета

е) нормализация функций ЦНС

ж) терапия маточно-плацентаpной недостаточности

з) терапия микpоциpкулятоpных нарушений

12. Перечислите признаки нарушения функции почек при позднем гестозе?

а) полиуpия

б) пpотеинуpия

в) изогипостенуpия

г) повышение плотности мочи

д) олигуpия/ануpия

е) цилиндpуpия.

13. Назовите пpизнаки наpушения функции печени пpи позднем гестозе?

а) снижение антитоксической функции

б) явления остpого гепатита

в) наpушение пpотеиногенеза

г) снижение желчеобpазования

14. Укажите нарушения водно-электролитного обмена пpи позднем гестозе:

а) появление отеков

б) гипонатриемия

в) гипернатриемия

г) гипокалиемия

д) гиперкалиемия

е) гиперхлоремия

15. Выберите препарат, применяемый для профилактики прогрессирования тяжести гестоза легкой степени

а) физиологический pаствоp

б) pеополиглюкин

в) рефортан 6%

г) альбумин, пpотеин

д) 5% глюкоза

16. Пpодолжительность лечения легкого позднего гестоза составляет:

а) 18 – 21 день

б) 8 – 10 дней

в) 14 дней

г) 30 дней

17. Пpодолжительность лечения сpеднетяжелого позднего гестоза составляет:

а) 5 дней

б) 7 дней

в) 10 дней

г) 12 дней.

18. Пpодолжительность лечения тяжелого позднего гестоза составляет:

а) 1 день

б) 2 дня

в) 5 дней

г) 7 дней

19. Укажите особенности ведения pодов пpи тяжелых фоpмах позднего гестоза:

а) обезболивание

б) pанняя амниотомия

в) отсpоченная амниотомия с тщательным обезболиванием

г) гипотензивная теpапия

д) фоpсиpованное pодоpазpешение

е) тщательный контроль за состоянием плода

ж) вакуум-экстpакция плода

з) тщательный контpоль гемодинамики, самочувствия и диуpеза

20. Назовите меpопpиятия, напpавленные на пpофилактику pазвития тяжелого позднего гестоза:

а) санатоpно-куpоpтное лечение пpегестоза

б) лечение экстpагенитальных заболеваний вне беpеменности

в) фоpмиpование гpупп pиска по гестозу в женской консультации.

21. У беременной с длительнотекущим гестозом в сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:

а) интенсивная терапия и сохранение беременности

б) родовозбуждение и родостимуляция

в) кесарево сечение

г) применение токолитиков

д) правильно а) и г)

22. Абсолютным показанием к кесареву сечению при гестозе является:

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ)

б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)

в) диссоциированное созревание плаценты

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

23. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является:

а) гипоксия плода

б) гипотрофия плода

в) внутриутробная гибель плода

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

24. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам

б) тазовое предлежание плода

в) поздний возраст первородящей

г) юный возраст первородящей

д) все перечисленное

е) ничего из перечисленного

25. Тяжесть гестоза первой половины беременности характеризуется:

а) потерей массы тела

б) ацетонурией

в) субфебрилитетом

г) головной болью

д) болями внизу живота

26. Наиболее часто основным клиническим признаком прегестоза является:

а) отеки голеней

б) чрезмерная прибавка веса

в) боли в эпигастральной области

г) повышенная возбудимость

27. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:

а) отеки голеней

б) альбуминурия

в) субъективные жалобы

г) развитие во второй половине беременности

28. Проба Мак-Клюра-Олдрича применяется для выявления:

а) протеинурии

б) готовности организма к родам

в) преэклампсии

г) степени тяжести гестоза

д) скрытых отеков

29. Признаками эклампсии являются:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) диарея

г) судороги и кома

30. Немедленное родоразрешение проводится при:

а) эклампсии

б) кровоизлиянии в мозг

в) острой почечной и печеночной недостаточности

г) всем перечисленном

31. Критерием тяжести гестоза не является:

а) длительность заболевания

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний

в) количество околоплодных вод

г) неэффективность проводимой терапии

д) синдром задержки роста плода

32. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии

б) олигурия

в) синдром задержки роста плода

г) полиурия

д) головная боль

33. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

а) заболевания почек

б) многоплодная беременность

в) эндокринная патология

г) гипертоническая болезнь

д) все вышеперечисленные

34. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

а) с эпилепсией

б) с истерией

в) с гипертоническим кризом

г) с менингитом

д) со всем вышеперечисленным

35. Первородящая женщина 35 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД – 140/80 мм рт. ст., в моче – белок, голени пастозны. Срок беременности – 37 недель, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин.

Ваш диагноз:

а) гестоз легкой степени

б) гестоз тяжелой степени

в) преэклампсия

г) эклампсия

д) ничего из вышеперечисленного

36. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:

а) наложение акушерских щипцов

б) самостоятельное родоразрешение

в) операция кесарева сечения

г) вакуум-экстракция плода

д) плодоразрушающая операция

37. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза предполагает:

а) уменьшение гиповолемии

б) улучшение реологических свойств крови

в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах

г) лечение гипоксии плода

д) все вышеперечисленное

38. Основные принципы лечения раннего гестоза заключаются

а) в воздействии на ЦНС, коррекции нарушений водного и электролитного баланса, нормализации КОС, лечении сопутствующих заболеваний

б) в воздействии на ЦНС, устранении генерализованного сосудистого спазма и расстройств гемодинамики

в) в коррекции водно-электролитного обмена, выведении интерстициальной жидкости

г) в общеукрепляющей терапии, улучшении маточно-плацентарного кровообращения, кардиальной терапии

д) в улучшении кровотока в почках и стимуляции их мочевыделительной функции, нормализации водно-электролитного обмена

39. С целью коррекции нарушений электролитного баланса в лечении беременных с ранним токсикозом используются

а) гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман

б) растворы глюкозы, новокаина, натрия бикарбоната

в) раствор, Рингера, альвезин, плазму, ацесоль

г) полиглюкин, желатиноль, полиамин

д) протеин, альбумин, полифер

40. В триаду Цангемейстера входят

а) гипертензия, гипо- и диспротеинемия, гиповолемия

б) спазм сосудов, повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение кровообращения в органах

в) отеки, снижение диуреза, альбуминурия

г) отеки, протеинурия, гипертензия

д) отеки, гипопротеинемия, диспротеинемия

41. При наличии классической триады Цангемейстера диагноз преэклампсии может быть поставлен при выявлении

а) неравномерности калибра сосудов сетчатки глаза

б) АД, превышающего 190/110 мм рт. ст.

в) жалоб на боли в эпигастральной области

г) белка в моче свыше 3,3 г/л

д) отека сетчатки глаза

42. Ацетонурия характерна

а) для преэклампсии

б) для отеков беременных

в) для рвоты беременных

г) для нефропатии беременных

д) для дерматозов беременных

43. Акушерская тактика при гестозе зависит от

а) срока беременности

б) степени тяжести гестоза

в) наличия признаков гипоксии плода

44. Выбор метода родоразрешения при гестозе зависит от

а) срока беременности

б) степени тяжести гестоза

в) наличия признаков гипоксии плода

г) наличия экстрагенитальной патологии

д) готовности организма к родам

45. Тяжелый гестоз является показанием к операции кесарево сечение

а) относительным

б) абсолютным

46. У беременных с преэклампсией при отсутствии эффекта от проводимой терапии прерывание беременности показано

а) через 12-24 часа

б) через 72-96 часа

в) через 5 дней

г) через 6 – 8 часов

д) через 3 недели

47. Какой период припадка эклампсии характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица

а) 1-й

б) 2-й

в) 3-й

г) 4-й

д) 2-й и 3-й

48. Какой период припадка эклампсии характеризуется тоническими судорогами

а) 1-й

б) 2-й

в) 3-й

г) 4-й

д) 2-й и 3-й

49. Какой период припадка эклампсии характеризуется клоническими судорогами

а) 1-й

б) 2-й

в) 3-й

г) 4-й

д) 2-й и 3-й

50. В стационар поступила беременная с жалобами - на тошноту, - рвоту до 15 раз в сутки, - потерю 8 кг веса, - слабость. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичный. АД - 95/60 мм рт.ст., температура 37,2. Срок беременности 8 недель. Диагноз:

а) острый гастрит

б) острый холецистит

в) рвота беременных легкой степени

г) рвота беременных средней степени

д) рвота беременных тяжелой степени

51. Поздний гестоз - это осложнение, возникающее:

1. только во время беременности

2. при высоком содержании в организме пролактина и тромбоксана

3. при хориокарциноме

4. при многоплодной беременности

5. только при экстрагенитальной патологии

52. По течению поздние гестозы могут быть:

1. острые

2. хронические

3. длительно текущие

4. молниеносные

5. подострые

53. Критерием тяжести гестоза не является:

1. длительность заболевания

2. наличие сопутствующих соматических заболеваний

3. количество околоплодных вод

4. неэффективность проводимой терапии

5. синдром задержки роста плода

54. При оценке степени тяжести позднего гестоза по шкале Савельевой учитывается:

1. наличие гипотрофии плода

2. уровень плацентарного лактогена

3. наличие плацентарной недостаточности

4. наличие внутриутробного инфицирования

5. наличие гипоксии плода

55. Для сочетанных форм позднего гестоза характерно:

1. раннее начало (в конце 2-го триместра беременности)

2. уменьшение симптомов экстрагенитального заболевания, на фоне которого развился гестоз

3. отсутствие нарушения маточно-плацентарного кровотока

4. обязательное наличие триады Цангемейстера

5. более позднее начало

56. Ведущие звенья патогенеза позднего гестоза:

1. генерализованная вазодилатация капилляров

2. гиповолемия, чередующаяся с гиперволемией

3. снижение вязкости крови

4. повышение проницаемости капилляров

5. дегидратация

57. Патогенетический механизм позднего гестоза:

1. снижение объема циркулирующей крови

2. повышение объема циркулирующей плазмы

3. понижение вязкости крови

4. снижение объема циркулирующих эритроцитов

5. гиперволемия

58. К основным звеньям патогенеза позднего гестоза беременных не относится:

1. генерализованная вазоконстрикция

2. гиповолемия

3. нарушение коагуляционных свойств крови

4. гиперволемия

5. вазоспазм

59. Наиболее значимые патогенетические факторы позднего токсикоза (гестоза) все, кроме:

1. интоксикация организма

2. нарушение кровоснабжения почек

3. сосудистые расстройства в виде генерализованного сосудистого спазма

4. волемические расстройства

5. ДВС крови

60. Фактором развития позднего гестоза не является:

1. юный возраст беременной

2. беременность в позднем репродуктивном возрасте

3. первые роды

4. повторные роды

5. отягощенный акушерский анамнез

61. Прегестоз – это:

1. стадия гестоза, предшествующая эклампсии

2. доклиническая стадия позднего гестоза

3. легкая форма гестоза

4. стадия минимальных проявлений симптомов гестоза

5. доклиническая стадия раннего гестоза

62. Для диагностики скрытых отеков используют:

1. пробу Мак–Клюра – Олдрича

2. реакцию Ашгейма–Цондека

3. пробу Кумбса

4. пробу с поворотом

5. пробу Реберга

63. К признакам прегестоза во второй половине беременности относится:

1. появление лабильности и асимметрии АД

2. повышение суточного диуреза

3. появление отеков голеней и белка в моче

4. появление белка в моче в количестве

5. появление ангиопатии и ретинопатии сосудов сетчатки глаз

64. Для прегестоза характерно:

1. лабильность и ассиметрия АД

2. патологическая и неравномерная прибавка массы тела

3. повышение пульсового АД

4. задержка внутриутробного развития плода

5. протеинурия

65. Современные особенности течения поздних гестозов:

1. полная триада Цангемейстера в клинических проявлениях

2. преобладание чистых форм

3. длительное вялотекущее течение

4. судорожная форма эклампсии

5. низкая перинатальная и материнская смертность

66. Для доклинических форм гестоза характерно все, кроме:

1. уменьшения числа тромбоцитов

2. нарушения маточно-плацентарного кровотока

3. активации перекисного окисления липидов

4. гиперкоагуляции в клеточном и плазменном звеньях гемостаза

5. протеинурии

67. Лабораторными исследованиями, необходимыми для диагностики тяжести гестоза являются все, кроме:

1. количество тромбоцитов

2. общий белок и белковые фракции

3. суточная протеинурия и электролитный состав плазмы

4. сахар крови и лейкоцитарная формула

5. коагулограмма

68. К признакам тяжелого течения позднего гестоза не относится:

1. повышение гематокрита в крови

2. низкое содержание белка в плазме крови

3. гипоальбуминемия

4. диспротеинемия

5. гипергликемия

69. Изменения в крови, характерные для HELLP-синдрома:

1. резкое повышение уровня трансаминаз

2. количество трансаминаз в норме

3. гипокалиемия

4. понижение уровня трансаминаз

5. гипобилирубинемия

70. Диагностические признаки острого жирового гепатоза:

1. гипопротеинемия

2. гипербилирубинемия

3. лейкоцитоз

4. понижение уровня трансаминаз

5. гемолиз

71. Повышение артериального давления в I триместре беременности характерно:

1. для гипотонической болезни

2. для гипертонической болезни

3. для позднего гестоза

4. для почечно-каменной болезни

5. для поликистоза почек

72. Самой тяжелой клинической формой позднего гестоза является:

1. преэклампсия

2. эклампсия

3. водянка

4. нефропатия

5. прегестоз

73. Преэклампсию от тяжелой формы нефропатии отличает:

1. уровень гипертензии

2. выраженность отечного синдрома

3. степень протеинурии

4. появление общемозговой симптоматики

5. олигоурия

74. Признаками эклампсии являются:

1. гипертензия

2. альбуминурия

3. диарея

4. судороги и кома

5. отеки

75. Припадок эклампсии может развиться:

1. во время беременности

2. во время родов

3. в раннем послеродовом периоде

4. в позднем послеродовом периоде

5. во время беременности, родов и послеродовом периоде

76. Для эклампсии характерно:

1. наличие тонических судорог

2. наличие тонико-клонических судорог

3. отсутствие судорожного синдрома

4. острое многоводие

5. удовлетворительное состояние плода

77. Терапия беременных с поздним гестозом включает все, кроме:

1. лечебно-охранительного режима

2. нормализации микроциркуляции

3. ликвидации гиповолемии

4. гипотензивной терапии

5. регидратации

78. При позднем гестозе рекомендуется:

1. диета с ограничением соли, гипотензивная, седативная, инфузионная терапия

2. диета без ограничения соли и жидкости, антибактериальные, десенсибилизирующие средства, спазмолитики

3. диета с ограничением соли, жидкости, симптоматическая, десенсибилизирующая терапия

4. диета с ограничением соли, гипотензивная, седативная терапия

5. диета без ограничения соли и жидкости, спазмолитики

79. В комплексной инфузионной терапии при позднем гестозе используется все, кроме:

1. антиагрегантов

2. гепатопротекторов

3. гипотензивных препаратов

4. диуретиков

5. иммунокорректоров

80. Препараты выбора при лечении гестоза:

1. сульфат магния

2. клофелин

3. папаверин

4. эуфиллин

5. витамины

81. Лечебные эффекты магния сульфата все, кроме:

1. гипотензивный

2. противосудорожный

3. седативный

4. спазмолитический

5. повышение коагуляционных свойств крови

82. Показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

1. преждевременное созревание плаценты

2. запоздалое созревание плаценты

3. диссоциированное созревание плаценты

4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

5. низкое расположение плаценты

83. С целью экстренного родоразрешения при эклампсии используют все перечисленные ниже методы, кроме:

1. акушерских щипцов

2. вакуум-экстракции

3. кесарева сечения

4. экстракции плода за тазовый конец

5. плодоразрушающих операций

84. Укажите оптимальную тактику врача при эклампсии во время беременности:

1. комплексная интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения

2. комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением

3. кесарево сечение в экстренном порядке

4. родовозбуждение с последующим родоразрешением через естественные пути

5. комплексное поэтапное обезболивание

85. Беременность 34 недели, приступ эклампсии. Акушерская тактика:

1. на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели

2. на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели

3. начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

4. начать родовозбуждение путем дородовой амниотомии

5. противосудорожная терапия, родоразрешение путем операции кесарева сечения

86. Беременность 32-34 недель. Длительно текущий гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гибель плода. Действия врача:

1. интенсивная терапия и родовозбуждение

2. роды вести через естественные родовые пути с последующей плодоразрушающей операцией

3. операция кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери

4. срочно применить спазмолитики и токолитики с последующим родоускорением

5. начать гемотрансфузию

87. Методом выбора обезболивания родов через естественные родовые пути при позднем гестозе является:

1. эпидуральная анестезия

2. пудендальная анестезия

3. электроанальгезия

4. использование наркотических анальгетиков

5. закись азота

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – в; 2 – б, г; 3 – а; 4 – а; 5 – б; 6 – в; 7 – б, г; 8 – а, б; 9 – г; 10 – а, б,г, д, е, з; 11 – а, б, в, е, ж, з; 12 – б, в, д, е; 13 – а, в; 14 – а, в, г, е; 15 –в; 16 – в; 17 – б; 18 – б; 19 – а, б, г, е, з; 20 – б, в; 21 – в; 22 – д;23 – д; 24 – д; 25 – б; 26 – б; 27 – в; 28 – д; 29 – г; 30 – г; 31 – в; 32 – д; 33 – д; 34 – а; 35 – в; 36 – в; 37 – д; 38 – б; 39 – в; 40 – г; 41 – в; 42 – в; 43 – б; 44 – д; 45 – а; 46 – г; 47 – а; 48 – б; 49 – в; 50 – д; 51 – а; 52 – в; 53 – в; 54 – а; 55 – а; 56 – г; 57 – а; 58 – г; 59 – а; 60 – г; 61 – б; 62 – а; 63 – а; 64 – а; 65 – в; 66 – д; 67 – г; 68 – д; 69 – а; 70 – б; 71 – б; 72 – б; 73 – г; 74 – г; 75 – д; 76 – б; 77 – д; 78 – а; 79 – г; 80 – а; 81 – д; 82 – г; 83 – д; 84 – в; 85 – д; 86 – в; 87 – а.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 90 ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 170/100 мм рт. ст., отеки ног, белок в моче 3,3 г/л.

Диагноз. Тактика.

Задача 2. В женскую консультацию обратилась больная 20 лет с жалобами - на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, - рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг. Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных.

План обследования?

Задача 3. Первобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар по направлению женской консультации. Жалоб не предъявляет. Срок беременности 38 недель. За последние 3 недели прибавка массы составила 2,5 кг, отеки ног, белок 0,099 г/л, АД - 110/70 мм рт. ст.

Диагноз. Тактика.

Задача 4. Первородящая 24 лет поступила в стационар с жалобами - на головную боль, - неясное зрение. Беременность доношенная. При поступлении АД - 180/100 мм рт. ст., отеки ног. При кипячении мочи выпал осадок и занимает 1/2 пробирки. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Укажите диагноз и правильную тактику

Задача 5. Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области.

Укажите диагноз и правильную тактику ведения беременной

Задача 6.

Первобеременная 17 лет, поступила в ОПБ по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. При поступлении АД 120/75 мм рт. ст. – 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г.

Диагноз? План ведения. Ошибки женской консультации.

Задача 7. Повторнобеременная 35 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32-33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80–115/85 мм рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. ОАК: ЭР 5×1012/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145×109/л. В ОАМ протеинурия 0,1 г/л.

Диагноз? Акушерская тактика. Принципы терапии.

Задача 8. Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90–130/80 мм рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. ОАМ: протеинурия 0,033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, АВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген «Б» ++, этаноловый тест ++.

Диагноз? План ведения родов.

Задача 9. Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей.

Диагноз? Тактика. Первая помощь.

Задача 10. Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе. Диагноз: Острый холецистопанкреатит. Назначено лечение.

Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика.

Задача 11. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Диагноз? Тактика?

Задача 12. У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 неделя и наличии гестоза отмечено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., головная боль и затрудненное но­совое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выяв­лены отставание фотометрических показателей на 2 недели маловодие.

Тактика врача в условиях стационара?

ЗАНЯТИЕ 1.3.4.

ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Учебная цель: изучить причины, современные методы ранней диагностики и лечения и профилактики внутриутробной гипоксии плода, оценку состояния новорожденного, мероприятия по реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.

Применяемые интерактивные формы обучения:

1. Мастер-классы

2. Метод проектов

3. Метод «кейсов»

4. Метод «Мозговой штурм»

5. Дискуссия

6. Анализ реальных ситуаций практической деятельности

7. Работа в малых группах

8. Тестирование

9. Обратная связь

10. Решение ситуационных задач

11. Участие во врачебных конференциях

Студент должен знать:

1. Основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины при беременности в норме и при патологии;

2. Основы развития и физиологию эмбриона, плода в отдельные периоды внутриутробного развития; основы физиологии и патологии новорожденного;

3. Врачебную тактику и методы лечения гипоксии плода;

4. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых для лечения гипоксии плода, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен уметь:

1. Проводить с женщинами и их родственниками профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды; пропагандировать здоровый образ жизни;

2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды состояние здоровья женщин и организацию акушерско-гинекологической помощи;

3. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

4. Оценивать данные УЗИ плода и плаценты;

5. Оценивать данные КТГ;

6. Оценивать данные допплерометрии.

7. Определить состояние плода и новорожденного;

8. Диагностировать гипоксию плода;

9. Сформулировать акушерский диагноз;

10. Составить план ведения беременной с гипоксией плода;

11. Составить план ведения родов при гипоксии плода;

12. Определить группы риска беременности и родов;

13. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования.

14. Участвовать в реанимации новорожденного (совместно с неонатологом-реаниматологом);

15. Вести медицинскую документацию.

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методикой оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ