Тема «Средства для ингаляционного наркоза»

Характеристики

Эфир для наркоза

Фторотан

Закись азота

Свойства (особенности)

Огнеопасен, взрывоопасен, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей

Не воспламеняется, не взрывается, не раздражает слизистые дыхательных путей, повышает чувствительность миокарда к адреналину (катехоламинам)

Применяется в виде смеси из 80% закиси азота и 20% кислорода, в малых концентрациях – чувство опьянения (веселящий газ), не раздражает слизистые, малотоксичен, опасность гипоксии

Наркотическая активность

высокая

Высокая

Слабая (неглубокий наркоз-поверхностный)

Наркотическая широта

большая

Большая

Достаточная

Управляемость

хорошая

Хорошая

Хорошая

Течение стадий наркоза:

Анальгезия

Усыпление тяжелое 15 – 20 минут

Введение в наркоз быстрое 1 – 2 минуты

Введение в наркоз быстрое

Возбуждение

Выражено, длится

10 – 20минут

Отсутствует

Практически отсутствует

Наступление хирургического наркоза

Длительное, до 40 минут

Быстрое, через 3 – 5 минут

Быстрое

(через 1-2 мин.)

Пробуждение (выход из наркоза после прекращения подачи препарата))

Через 20 40 минут

Через 3 - 5 минут

Быстрое (в первые минуты)

Посленаркозный период

Сон несколько часов

Сон 5 – 10 минут (после кратковременного наркоза), 30 – 40 минут (после большой операции)

Сон несколько часов

Осложнения в посленаркозный период

1. брадикардия,

2. замедление дыхания,

3. ларингоспазм,

4. слюноотделение,

5. рвота,

6. пневмонии,

7. бронхиты

1. брадикардия

2. аритмии

3. снижение АД

4. сильная боль

( анальгетики)

5. озноб (грелки согревающие)

Редко:

1. рвота

2. пневмония

3. ларингоспазм

следить за дыханием и АД

Свойства

Наркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики

Способ получения

1)алкалоиды опия – морфин, омнопон

2) синтетические – промедол, фентанил, пентазоцин, трамадол

1)производные салициловой кислоты – кислота ацетилсалициловая

2)производные пиразолона – анальгин (метамизол)

3)производные анилина – парацетамол

4)разные группы - кеторолак

Механизм действия

Связываются с опиатными рецепторами ЦНС и угнетают передачу болевых импульсов к коре головного мозга (угнетают ЦНС)

Нарушают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, блокируя фермент ЦОГ

Фармакологические эффекты

Анальгезия (обезболивание)

Сильная (убирают или снижают любую боль)

Убирают боль воспалительного характера

Снотворное действие

Сон при бессоннице, связанной с болью

Отсутствует

Температура тела

Снижается

Жаропонижающее действие

Противовоспалительное

Отсутствует

Выражено хорошо

Влияние на дыхательный центр

Терапевтические дозы -дыхание углубляется и урежается, большие дозы –угнетение и возможна остановка

Отсутствует

Влияние на кашлевой центр

угнетение

Нет

Влияние на рвотный центр

угнетение

Нет

Эйфория (или дисфория)

Да

Нет

Лекарственная зависимость

Да

Нет

Абстиненция (болезненное состояние при прекращении приема препарата)

Да

Нет

Развитие толерантности

Да

Нет

Влияние на внутренние органы

Сердце и АД

Брадикардия и снижение АД

Нет

Зрачок

Миоз

Нет

Перистальтика кишечника

Снижение – запор

Раздражают слизистую желудка

Тонус бронхов, матки, мочевыводящих путей

Повышение

Нет

Показания к применению

Травмы, ИМ, сердечная астма, ожоги, шок, злокачественные новообразования, премедикация, нейролептанальгезия

Высокая температура, боль воспалительного характера, головная боль, миозиты, артриты, радикулиты, невралгии

Побочные эффекты

Брадикардия, снижение АД, угнетение дыхания, бронхоспазм, запор, тошнота, лекарственная зависимость, толерантность (назначают с атропином и спазмолитиками для уменьшения ПЭ)

1)салицилаты: аллергия, ульцерогенное действие, кровотечение, тератогенное действие, шум в ушах, понижение слуха

2)производные пиразолона: аллергия, угнетение крови, ульцерогенное, отеки

3)анилины: аллергия редко, гепатотоксичность нефротоксичность, гематотоксичность - при длительном применении

Противопоказания к применению

Дети до 2-х лет, пожилые люди, бронхиальная астма, инсульт, беременность, кормление грудью

Беременность, бронхиальная астма, язва желудка, заболевания крови,

Особенности ЛП

Омнопон

Спазмолитическое действие, т.к. содержит папаверин (алкалоид опия) – при коликах

Промедол

-спазмолитическое действие

-меньше угнетает дыхательный центр

-нет брадикардии и миоза

-усиливает сокращение матки в родах – для стимуляции

Фентанил

-в 100 раз сильнее морфина

-действие ч\р 1-2минуты, длительность 20-30минут (нейролептанальгезия)

Пентазоцин

Менее активен, чем морфин

Трамадол

-похож на наркотические анальгетики по силе действия

-нет лекарственной зависимости

-не угнетает дыхательный центр

Кислота ацетилсалициловая

-в малых дозах снижает свертываемость крови –антиагрегантное действие

-принимать после еды, разжевать, запивать водой

Анальгин

-вводится в\в в\м

-лейкопения

-инъекции болезненны

-входит в состав литической смеси

Парацетамол

-нет противовоспалительного действия

-входит в состав препаратов комбинированных

-малая широта терапевтического действия

Алгоритм

Нейролептики –устраняют бред и галлюцинации

Транквилизаторы –устраняют страх, тревогу

Седативные –устраняют раздражительность

Механизм действия

1)Блокируют адренергические и дофаминовые синапсы ЦНС

2)подавляют влияние ретикулярной формации на кору ГМ

1) блокируют бензодиазепиновые рецепторы ЦНС

2) усиливают активность гамма-аминомасляной кислоты

3)угнетают спинной мозг

1)уравновешивают процессы торможения и возбуждения в ЦНС

Свойства группы

1)антипсихотическое

2)транквилизирующее

3)седативное

4)миорелаксантное

5)противорвотное

6)потенцирующее (средств, угнетающих ЦНС)

7)гипотермическое

8)гипотензивное

9)атрапиноподобное

1)транквилизирующее или анксиолитическое

2)седативное

3)миорелаксантное

4)потенцирующее

5)гипотензивное

6)снотворное

7)противосудорожное

8)антипсихотическое - нет

1)седативное

2)облегчают наступление сна

3)потенцируют действие снотворных и анальгетиков

4)спазмолитическое действие на гладкие мышцы ЖКТ (препараты валерианы)

5) нет побочных эффектов

Общие показания

к применению

1)психические заболевания

2)неукротимая рвота (беременные, при отравлениях, травмы ЦНС)

3)сильные боли (в составе литических смесей - аминазин, антигистаминные, нарк. анальгетики)

4)премедикация

5)гипертермия

6)гипертензивные кризы

7)нейролептанальгезия

1)неврозы

2)бессонница

3)премедикация

4)послеоперационный период

5)купирование судорог (эпилептический статус)

6)комплексное лечение: ИБС, АГ, ИМ, язвенная болезнь, климакс

7) стрессы

8)абстинентный синдром при алкоголизме

1)бессонница

2)повышенная возбудимость

3)раздражительность

4)неврозы

5)спазмы ЖКТ (валериана)

6)тахикардия, АГ, аритмии, спазмы коронарных сосудов

Побочные эффекты

1)раздражение тканей (кожа, в\м, в\в, внутрь–особенно аминазин)

2)паркинсонизм лекарственный

3)коллапс ортостатический

4)сухость во рту

5)сонливость

6)токсическое действие на печень и кровь

7)аллергия, 8)фотосесибилизация

1)лекарственная зависимость

2)сонливость

3)головокружение

4)нарушение координации

5)мышечная слабость

6) токсическое действие на печень и кровь

7)толерантность (при длительном приеме)

8)отменять постепенно (абстиненция)

9) усиливают действие алкоголя

1)при неправильном применении бромидов кумуляция – «хронический бромизм»: кашель, снижение памяти, насморк, вялость, конъюнктивит, кожная сыпь

Особенность препаратов

Трифтазин, этаперазин, галоперидол, азалептин, сульпирид – применяются в основном в психиатрии

Дроперидол – действие ч\з 3-5минут, продолжительность 20-30 минут – нейролептанальгезия

Выделяют дневные (или малые)транквилизаторы – мезапам, тофизопам – нет миорелаксантного, снотворного, противосудорожного действия, только транквилизирующее (не нарушают работоспособность)

Препараты валерианы-спазмолитическое действие

Препараты брома - обильно запивать, раз в неделю мочегонные, душ, ежедневно опорожнять кишечник

Комбинированные – назначать каплями

Корвалол: валериана, ментол, фенобарбитал

Антидепрессанты

Психостимуляторы

Ноотропные

Механизм действия

Повышают активность серотониновых, дофаминовых, адрено- синапсов (активность снижается при депрессиях)

Повышают активность симпатической системы в ЦНС за счет накопления норадреналина, при длительном применении наступает истощение

Повышают потребление мозгом кислорода, стимулируют обменные процессы в ЦНС

Свойства группы

Назначаются длительными курсами, эффект через 2-3 недели

Временно повышают умственную и физическую работоспособность

Улучшают настроение

Снимают усталость

Уменьшают потребность во сне

Улучшают память, процессы обучения, умственную деятельность

Повышают устойчивость к гипоксии ЦНС

Низкая токсичность

Нет седативного действия

Принимают длительно

Показания

к применению

Депрессии разной этиологии

Алкогольные депрессии

Климактерический период

Психические заболевания

Алкогольные депрессии

Мигрень

Гериатрия – расстройства памяти, речи, сосудистые нарушения

Педиатрия – ЗПР, нарушение обучения

Неврология – инсульт, ЧМТ

Психиатрия – алкогольная энцефалопатия

Побочные эффекты

1.Тахикардия

2.Сухость во рту

3.Расширение зрачка

4.Тремор рук

5.бессонница

1.Лекарственная зависимость

2.Толерантность

3.Бессонница

4.Головная боль

Проявляются редко

Особенность препаратов

Ниаламид - токсичен, применяют редко

Имизин – имеет стимулирующий эффект

Амитриптилин – седативный эффект

Флуоксетин – основной препарат в применении

Сиднокарб – широкое применение

Меридил – слабое действие

Кофеин – применяется как аналептик

Пирацетам – основной препарат

Аминалон – гериатрия и педиатрия

Пиридитол – антидепрессивное действие

Фенибут – транквилизирующее действие

Ацефен – мягкое стимулирующее

Алгоритм

Описание

Механизм действия

Возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры

Свойства группы

1) увеличивают частоту и глубину дыхания

2) сужают сосуды и повышают АД

3)в высоких дозах могут вызвать судороги

4)малотоксичны

5) являются экстренными препаратами

Показания

к применению

Состояние, при которых угнетены ДЦ и СДЦ:

1) интоксикация при инфекционных заболеваниях

2) отравления снотворными, наркотиками, спиртом этиловым

3) коллапс, шок, гипотония, спазмы сосудов головного мозга (кофеин)

4) асфиксия новорожденных (кордиамин или никетамид)

Особенность препаратов

Кордиамин – смешанное действие: возбуждает СДЦ прямо и рефлекторно (с синокаротидной зоны), повышает любое давление, инъекции болезненны, может назначаться внутрь каплями

Камфора – тонизирует сердечную мышцу, местное раздражающее и антисептическое действие

Этимизол – как стимулятор дыхания при отравлении наркотиками, после наркоза, при асфиксии новорожденных

Сульфакамфокаин – действует как камфора, но вводится в\в и в\м, т.к. растворяется в воде

Кофеин

1) психостимулирующее действие

2)прямое действие на сердце –увеличивает частоту и силу сокращений

3)на сосуды оказывает двойное действие: центральное – сужает сосуды брюшной полости и повышает АД (низкое и повышенное); прямое – расширяет сосуды сердца, скелетных мышц, мозга, почек, АД при этом не повышается, если оно нормальное

4)повышает секрецию желудочного сока, повышает диурез

5)понижает агрегацию тромбоцитов

6)усиливает действие ненаркотических анальгетиков при головной боли (входит в состав комбинированных таблеток)

Побочные эффекты

Так как препараты неотложной терапии, то типичных побочных эффектов нет

У кофеина возможно: возбуждение, нарушение сна, тахикардия, аритмии, повышение АД, при длительном применении привыкание