1. электрофорез белковых фракций

2. Осмотическая резистентность эритроцитов

3. цитогенетические исследования

4. биопсия лимфоузла

5. коагулограмма

55. Больная Ф., 56 лет, обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, Л – 126 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час. Что из перечисленного является первоочередным в лечении больного?

1. гидроксимочевина

2. α-интерферон

3. иматиниб

4. рентгенотерапия селезенки

5. миелосан

56. Больной А., 53 г., по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр. 3,2 х 10¹² /л; Нв = 98г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10⁹/л, промиелоциты - 12%, миелоциты – 10%, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%, СОЭ – 42 мм/ч. Реакции  Райта и Хеддельсона – отр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. Острый лейкоз

2. хронический лимфолейкоз

3. хронический миелолейкоз

4. хронический бруцеллез

5. эритремия

57. Больной Б., 55 лет, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр. 3,2 х 10¹² /л; Нв = 98г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10⁹/л, промиелоциты - 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%, СОЭ – 42 мм/ч. Реакции  Райта и Хеддельсона – отр. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

1. лимфоцитов свыше 30 %

2. плазматические клетки более 15 %

3. опустошение костного мозга

4. трехростковая гиперплазия

5. богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда

58. Больной В., 57 лет, по профессии ветеринар, поступил с        выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр. 3,2 х 10¹² /л; Нв = 98г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10⁹/л, промиелоциты - 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%, СОЭ – 42 мм/ч. Реакции  Райта и Хеддельсона – отр. Какой препарат наиболее целесообразно включить в программу лечения?

1. иматиниб

2. винкристин

3. циклофосфан

4. преднизолон

5. миелосан

59. У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч.  В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. острый лейкоз

Б. хронический лимфолейкоз

В. хронический миелолейкоз

Г. хронический бруцеллез

Д. эритремия

60. У больного К., 64 года, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10 ⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч.  В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейко-эритробластическое соотношение 20:1. Какой из перечисленных методов исследования наиболее точно верифицирует диагноз?

А. цитогенетический

Б. иммунофенотипирование

В. определение М-градиента

Г. иммуногистохимический

Д. гистологический

61. Укажите наиболее патогномоничный признак в гемограмме для хронического лимфолейкоза:

1. абсолютный лимфоцитоз

2. лейкоцитоз

3. нормохромная анемия

4. высокий уровень щелочной фосфатазы в нейтрофилах

5. лимфопения

62. Какой из перечисленных цитостатических препаратов наиболее целесообразно назначить при лечении хронического лимфолейкоза?

1. миелосан

2. цитозар

3. гидроксимочевина

4. бортезомиб

5. флюдарабин

62. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна следующая клиническая картина: лимфоаденопатия, спленомегалия, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ?

А. хронический лимфолейкоз

Б. инфекционный мононуклеоз

В. эритремия

Г. лимфогранулематоз

Д. лимфосаркома

64. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?

А. хронический лимфолейкоз

Б. эритремия

В. миеломная болезнь

Г. болезнь Вальденстрема

Д. острый лейкоз

65. У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. острый лейкоз

Б. хронический лимфолейкоз

В. инфекционный мононуклеоз

Г. лейкемоидная реакция

Д. лимфогранулематоз

66. У 73-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какое изменение наиболее вероятно в костном мозге для данного больного?

1. лимфоцитов свыше 30 %

2. плазматические клетки более 15 %

3. опустошение костного мозга

4. трехростковая гиперплазия

5. богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда

67. У 74-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-25х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какую тактику ведения больного наиболее целесообразно выбрать?

1. назначить монохимиотерапию флюдарабином

2. назначить полихимиотерапию (циклофосфан+флударабин)

3. назначить глюкокортикостероидную терапию

4. оставить без терапии, наблюдение в динамике

5. назначить терапию моноклональными антителами

68. Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?

1. встречается преимущественно в молодом возрасте

2. цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии

3. характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз

4. в терминальной стадии часты бластные кризы

5. в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация

69. Больная Е., 68 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х10¹²/л, Цп – 0,9, лейк. – 52,5х10⁹/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. острый лейкоз

Б. хронический лимфолейкоз

В. инфекционный мононуклеоз

Г. лимфосаркома

Д. лимфогранулематоз

70. Больная И., 69 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х10¹²/л, Цп – 0,9, лейк. – 52,5х10⁹/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра). Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить данной больной?

1. миелосан

2. цитозар

3. гидроксимочевина

4. иматиниб

5. флюдарабин

71. В каких ситуациях у больного с хроническим лимфолейкозом спленэктомия наименее целесообразна:

А. глубокой цитопении, не вызванной цитостатиками, после курса стероидной терапии

Б. быстром росте селезенки, не контролируемом цитостатиками

В. неинфекционной гипертермии

Г. выявление инфарктов селезенки

Д. наличие парапротеинемии

72. Какой наиболее целесообразный метод лечения эритремии во II «А» стадии?

1. цитостатическая терапия

2. рентгенотерапия селезенки

3. только наблюдение без лечения

4. кровопускание + дезагреганты

5. колониестимулирующие факторы

73. Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

1. спленомегалия + лейкемиды на коже

2. лимфоаденопатия+ гипертермия

3. оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы

4. умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

5. эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

74. Все перечисленные клинические проявления наиболее характерны эритремии, кроме:

1. лимфоаденопатия

2. спленомегалия

3. плеторический синдром

4. эритромелалгии

5. тромботические осложнения

75. Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 600,0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. синдром Пиквика

Б. хронический лимфолейкоз

В. хронический миелолейкоз

Г. эритремия

Д. миеломная болезнь

76. Больной Л., 54 года, имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 600,0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных методов исследования наиболее точно верифицирует диагноз?

А. цитогенетический

Б. иммунофенотипирование

В. цитологический

Г. иммуногистохимический

Д. гистологический

77. Больной Р., 55 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 600,0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. Какое гистологическое изменение костного мозга наиболее вероятно у данного больного?

А. преобладание жировой ткани над действенным костным мозгом

Б. повышение лейко-эритробластического индекса

В. разрастание соединительной ткани

Г. равное соотношение жирового и действенного костного мозга

Д. гиперплазия 3-х ростков

78. Больной Ц., 56 лет, имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 1000,0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных тактик ведения наиболее целесообразно назначить при лечении данного больного?

1. кровопускание+дезагреганты+имифос

2. дезагреганты+антикоагулянты

3. цитостатики - цитозар

4. монохимиотерапия гидреа

5. кортикостероидная терапия

79. Патогенез тромботических осложнений при эритремии обусловлен всем перечисленным, кроме:

1. увеличением массы циркулирующих эритроцитов

2. замедлением тока крови и повышением ее вязкости

3. тромбоцитозом

4. нарушением функциональных свойств тромбоцитов

5. увеличением фибринолитической активности плазмы

80. Все перечисленные состояния вызывают абсолютные эритроцитозы, кроме:

1. диарея

2. синдром Пиквика

3. врожденные пороки сердца

4. гипернефроидный рак

5. обструктивные заболевания легких

81. Больной С., 57 лет, поступил с жалобами на подъемы АД, боли в области сердца, сжимающего характера, кожный зуд после водных процедур, слабость, головные боли. Объективно: кожные покровы гиперемированы, инъецированы сосуды коньюктивы. Тоны сердца приглушены, ЧСС=82 уд. в 1 мин. АД- 160/80 мм.рт.ст. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 195 г/л, эр. – 6,9х10¹², л. – 12,5х10⁹, тромб.– 832,5х10⁹, СОЭ 1 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. эссенциальная артериальная гипертензия

Б. хронический лимфолейкоз

В. хронический миелолейкоз

Г. эритремия

Д. миеломная болезнь

82. Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. гиперпаратиреоз

2. болезнь Вальденстрема

3. миеломная болезнь

4. остеомиелофиброз

5. хронический миелолейкоз

83. У больного М, 66 лет установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?

А. препараты кальция

Б. аспаркам

В. бонефос

Г. ритуксимаб

Д. токоферол

84. Больной А. 62 года, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

1. лимфоцитов свыше 30 %

2. плазматические клетки более 15 %

3. опустошение костного мозга

4. трехростковая гиперплазия

5. богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда

85. У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ =60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, положительный белок Бенс-Джонса, креатинин – 635 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. миеломная болезнь, мочекислая нефропатия, ХПН

Б. миеломная болезнь, миеломная нефропатия, ХПН

В. болезнь Вальденстрема, вторичная нефропатия, ХПН

Г. хронический миелолейкоз, миелоидная инфильтрация почек, ХПН

Д. миеломная болезнь, хронический пиелонефрит, обострение

86. У больного Д., 65 лет, в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ – положительный белок Бенс-Джонса, креатинин – 235 мкмоль/л. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

А. циклофосфан

Б. преднизолон

В. бортезомиб

Г. ритуксимаб

Д. цитозар

87. Больная А., 60 лет поступила с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови общий белок 100 г/л, определяется М-градиент. На краниограмме - изменений в костях черепа не выявлено. В миелограмме плазматические клетки – 5%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?