Методика чтения рентгенограмм и их описание в амбулаторной карте стоматологического больного

1. Методика чтения внутриротовых рентгенограмм и их описание в амбулаторной карте стоматологического больного

1. Оценка качества рентгенограммы (контрастность, рез­кость, проекционные искажения — удлинение, укорочение зу­бов, полнота охвата исследуемой области).

2. Определение объекта исследования (какая челюсть, группа зубов).

3. Анализ тени зуба:

1. состояние коронки (наличие кариозной полости, плом­бы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости к полости зуба);

2. характеристика полости зуба (наличие пломбировоч­ного материала, дентиклей);

3. состояние корней (количество, форма, величина, кон­туры);

4. характеристика корневых каналов (ширина, направле­ние, степень пломбирования);

5. оценка периодонтальной щели (равномерность, шири­на, состояние компактной пластинки лунки — сохранена, ис­тончена, утолщена).

4. Оценка окружающей костной ткани:

1. состояние межзубных перегородок (форма, высота, со­стояние замыкательной компактной пластинки);

2. наличие перестройки внутрикостной структуры; анализ патологической тени (участка деструкции или остеосклероза) включает в себя определение локализации, формы, размеров, характера контуров, интенсивности структуры.

2.2 Методика чтения ортопантомограмм и описание их в амбулаторной карте стоматологического больного

1. Оценка качества рентгенограммы (контрастность, рез­кость, полнота охвата исследуемой области, проекционные искажения — удлинение, укорочение зубов, изменение фор­мы и размеров челюстей).

2. Оценка окружающей костной ткани

• состояние межзубных перегородок (форма, высота, со­стояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикального слоя, степень минерализации и состояние губ­чатого вещества);

• наличие перестройки внутрикостной структуры, анализ патологической тени (участка деструкции или остеосклероза) включает в себя определение локализации, формы, размеров, характера контуров, интенсивности структуры различных от­делов челюстей;

• наличие ретинированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность, ста­дия формирования зуба, состояние фолликула);

• оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава (соотношение суставных головок и ямок, наличие патологи­ческих изменений);

• состояние верхнечелюстных пазух (симметричность, на­личие затемнения (локализация, площадь, интенсивность), резкость контуров кости, соотношение корней зубов к пазухе, состояние носовой перегородки (искривление);

• состояние нижнечелюстного канала (локализация, со­отношение корней зубов к каналу, наличие патологических элементов).

3. Определение объекта исследования.

4. Анализ тени зубов:

• состояние коронки (наличие кариозной полости, плом­бы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости к полости зуба);

• характеристика полости зуба (наличие пломбировоч­ного материала, дентиклей);

• состояние корней (количество, форма, величина, кон­туры);

• характеристика корневых каналов (ширина, направле­ние, степень пломбирования);

• оценка периодонтальной щели (равномерность, шири­на, состояние компактной пластинки лунки — сохранена, ис­тончена, утолщена).

Одним из основных проявлений патологических измене­ний костной ткани является рарефикация различных видов (остеопороз, деструкция, остеолиз). Это хронический процесс, не имеющий клинических проявлений на ранних этапах. Рен­тгенографическая картина остеопороза проявляется повышен­ной прозрачностью костной ткани.

Остеопороз представляет собой дистрофическое со­стояние костно-хрящевой системы, возникающее в связи с рас­стройством тканевого питания и обмена веществ под влияни­ем различных патологических процессов в организме. Прояв­ляется остеопороз перестройкой костной структуры, сопро­вождающейся равномерным уменьшением количества костных балок в единицу объема и увеличением костномозговых яче­ек. Объем и размеры костей остаются без изменений. Расса­сыванию прежде всего подвергаются второстепенные, менее важные в функциональной нагрузке костные балки, что на рен­тгенограмме имеет диффузно-равномерный или мелкоочаго­вый характер (пятнистый остеопороз).

Остеопороз нижней челюсти при рентгенологическом ис­следовании распознается сравнительно легко в то время как определение остеопороза верхней челюсти затруднено вслед­ствие ее анатомических особенностей. Следует заметить, что появление крупнопетлистого рисунка кости в связи с расса­сыванием отдельных костных балок, увеличение костномоз­говых пространств и костномозгового канала, подчеркнутость контуров кортикального слоя вокруг всей кости свидетель­ствуют о диффузном остеопорозе.

Таким образом:

1-я форма рарефикации кости — это диффузный остеопо­роз. В этих случаях кость становится равномерно прозрачной, её трабекулярный рисунок смазывается, кортикальные плас­тинки истончаются, но на фоне менее интенсивной тени губ­чатой кости кажутся особенно плотными;

2-я форма рарефикации кости — это пятнистый остеопо­роз, он характеризуется наличием очагов пониженной плот­ности костной ткани, имеющих различную форму, величину и нечеткие, «смазанные» контуры. Коронковый слой либо не изменен, либо разрыхлен, а трабекулярный рисунок кости бо­лее широкопетлистый, чем в норме. Пятнистая рарефикация обычно служит проявлением начального остеопороза, хотя иногда характер пятнистого остеопороза длительное время не меняется или появлению равномерного остеопороза не пред­шествует стадия пятнистой рарефикации.

Деструкция костной ткани связана со многими пато­логическими процессами, но чаще всего — с воспалительны­ми и опухолевыми поражениями костей, идет рассасывание ко­стных балок и трабекул в результате непосредственного раз­рушительного воздействия патологического процесса. То есть, участки занятые ранее костным веществом, замещаются раз- личными субстратами — грануляциями, фиброзной соедини­тельной тканью, гнойным экссудатом, опухолевой тканью. В результате полного разрушения или рассасывания всех кост­ных балок в области деструктивного очага образуется полость или кистовидное просветление, отчетливо видимое на фоне ок­ружающего костного рисунка. Деструктивная полость может иметь различную форму и размеры. Мелкие полости, не пре­вышающие в диаметре 1—2 мм и располагающиеся в толще костного массива челюсти, чаще всего на рентгенограмме не видны. Полное рассасывание кости и исчезновение всех ее эле­ментов без последующего замещения говорят об остеолизе.

Остеолиз — это патологический процесс полного и бес­следного рассасывания костной ткани, при котором отсутству­ют какие-либо реактивные явления замещения элементов ко­стной ткани. Характерным в рентгеновском изображении яв­ляется постепенное, прогрессирующее рассасывание кости челюсти. Края оставшейся кости ровные, зубы отсутствуют — адентия.

Противоположный рарефикации процесс уплотнения ко­стной ткани носит название остеосклероз. Он выражает­ся как в утолщении отдельных костных балок, так в увеличе­нии их количества в определенном объеме кости. Увеличен­ные и деформированные костные балки чрезвычайно тесно располагаются друг к другу, рентгенологически различить ко­стную структуру невозможно. Следует подчеркнуть, что остео­склероз всегда имеет очаговый характер, очаги могут распола­гаться тесно и сливаться друг с другом, увеличивая объем ко­сти и деформируя ее. Возникает, как правило, в результате предшествующей воспалительной деструкции костной ткани.

Характерными для остеосклероза при рентгенологическом исследовании являются такие признаки, как исчезновение губ­чатой кости и появление мелкопетлистой структуры, а иногда и полное исчезновение костного рисунка, утолщение корти­кального слоя и неровные волокнистые контуры кости со сто­роны костномозгового канала и надкостницы, сужение кост­номозгового канала вплоть до полного его заращения. При резко выраженных склеротичных процессах губчатая кость становится однородной и приобретает черты компактной.

От воспалительного очагового остеосклероза следует от­личать склеротическую перестройку кости, возникающую в связи с повышением функциональной нагрузки.

Остеосклеротическая перестройка может быть местной, региональной или системной.

На рентгенограмме склеротические участки расположены соответственно силовым линиям нагрузки.