Введение

Рентгенологическое исследование является ведущим ме­тодом диагностики и регулярно используется при распозна­вании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп как в практике терапевтической и хирургической стоматологии, так и при ортопедическом лече­нии и ортопедических мероприятиях.

Рентгенологическое исследование оказывается важней­шим при диагностике кариеса и его осложнений — пульпита и периодонтита (метод исследования широко используется для выявления апроксимальных и поддесневых кариозных пора­жений, вторичного кариеса под пломбой и искусственной ко­ронкой, дает ценные сведения о взаимоотношении кариозно­го дефекта и полости зуба, о глубине кариозных полостей, о состоянии корневых каналов).

Без рентгенологического исследования не может осуще­ствляться точная диагностика заболеваний пародонта, оценка результатов лечения и дальнейшего диспансерного наблюде­ния в отдаленные сроки после проведенного комплексного этиопатогенетического лечения.

Рентгенологическое исследование крайне важно при ор­топедических мероприятиях, для проведения которых требу- ются подробные данные о состоянии сохранившихся зубов и окружающих периапикальных тканей пародонта, височно- нижнечелюстных суставов.

Значительно расширились показания к использованию рентгенологических методик исследования: рентгенодиагно­стика проводится на этапах лечения, при определении резуль­татов лечения и для оценки динамики в отдаленные сроки пос­ле лечения.

На современном этапе развития стоматологии клиничес­кие данные без рентгенологического исследования не могут считаться полными. Следует учитывать, что более 50% пло­щади зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изу­чены только рентгенологически.

Следовательно, рентгенологическое исследование оказы­вается важнейшим при выявлении многих заболеваний зубо­челюстной системы.

Методика и техника рентгенографии зубов

Рентгенография зубочелюстной системы проводится рен­тгеновскими аппаратами с номинальным рабочим напряжени­ем 45—65 кВ и номинальной силой тока 7, 15 мА. Это — в ос­новном аппараты рентгеновские дентальные типа 5Д2, 6Д4, Стомакс-100, Минрей, Минидент илирадиовизиографический комплекс, комплекс рентгенодиагностический стационарный (для снимков и томографий на 2 рабочих места), ортопанто­мограф типа «Феникс», «Кранес» ПМ 2002 СС с краниоста­том или без него.

Используется внутриротовая и внеротовая рентгеногра­фии, наиболее часто — внутриротовая рентгенография. Су­ществует 4 ее методики: рентгенография периапикальных тка­ней по правилам изометрической проекции, интерпроксималь­ная (bite-wings) рентгенография, съемка в прикус (окклюзи­онная) и рентгенография с увеличенного фокусного расстоя­ния параллельным пучком лучей.

В рентгенологической диагностике заболевания зубов применяется методика съемки по правилу биссектрисы или изометрической проекции. Основной задачей этой методики является получение четкого изображения периапикальных тканей, поэтому фокусирование луча осуществляется на кожу лица в области проекции вершин корней зубов. На вер­хней челюсти они проецируются по линии, соединяющей крыло носа и козелок уха, а на нижней — по линии, проходя­щей параллельно краю нижней челюсти и на 1 см выше это­го края. Метод является способом близкофокусной контак­тной рентгенографии и осуществляется с помощью денталь­ных аппаратов различного типа (например, отечественный аппарат 5Д2, имеющий тубус-центратор длинной 15 см). Питание током 7 мА осуществляется при стабильном напря­жении 50 кВ. Съемка зубов разных групп варьируется лишь экспозицией с 8 установками: от 1 до 25 мАс. Применяется отечественный дентальный аппарат 6Д4, имеющий более мощную рентгеновскую трубку, которая позволила повысить напряжение при съемке до 60 кВ и использовать тубус дли­ной 20 см.

Зарубежный дентальный аппарат «Минрей» имеет высо­кочастотную схему выпрямления тока, обеспечивающую сни­жение дозы облучения пациентов, снабжен органавтоматикой и встроенным микропроцессором, выдающими значения доз облучения. Напряжение на рентгеновской трубке от 60 до 70 кВ, сила тока 7 мА, время экспозиции от 0, 01 до 1, 75 с, при кожно-фокусном расстоянии 40 см.

Рентгенография (РГ) осуществляется лучом, перпендику­лярным к биссектрисе угла, который образуется между сни­маемым зубом и рентгенологической пленкой, и центрирует­ся на линию, являющуюся проекцией на кожу в области кор­ней исследуемых зубов (табл. 1).

Больного усаживают так, чтобы среднесагиттальная плос­кость черепа располагалась перпендикулярно, а окклюзион­ная — строго горизонтально. Для съемки зубов нижней челю­сти, голову больного незначительно перемещают назад к под­головнику кресла, чтобы горизонтальной была линия, соеди­няющая угол носа с мочкой уха.

Для съемки внутриротовых рентгенограмм используются пленки размером 3,1x4,1 см (стандартные), 2,7x5,4 см (интер­проксимальные), 5,7x7,6 см (окклюзионные) и 2,2x3,5 см (дет­ские).

Таблица 1