- •62. Интенсивная инсулинотерапия моделирует нормальную работу поджелудочной железы: базальная секреция инсулина в течение суток плюс стимулированная едой секреция инсулина.
- •Антибиотики выпускают во флаконах, дозируют в единицах действия (ед) и граммах (г)
- •Правила разведения антибиотиков
- •Разведение антибиотиков
- •69. Внутривенное капельное вливание.
- •70. Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
Алгоритм выполнения подкожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу. 10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы. 11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку. 12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки. 13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
62. Интенсивная инсулинотерапия моделирует нормальную работу поджелудочной железы: базальная секреция инсулина в течение суток плюс стимулированная едой секреция инсулина.
Базальный уровень инсулина у здорового человека составляет 5-15 ммоль/л (или 1 ЕД инсулина в час, или 24 ЕД/сут.) Пролонгированный инсулин помогает создать эту базальную инсулинемию искусственно. В зависимости от полноценности работы поджелудочной железы базальный инсулин назначается в дозе 10-24 ЕД/сут. (схема подбора дозы пролонгированного инсулина изложена выше — см. режим фиксированных доз).
Для создания стимулированных пиков секреции инсулина используют инсулин короткого действия. Потребность в прандиальном (пищевом) инсулине составляет 1,4 ЕД на 1 хлебную единицу (или 12 г углеводов).
Правило коррекции дозы на высокий сахар (выше 9 ммоль/л). Если сахар крови перед едой выше 9 ммоль/л, то на каждый «лишний» моль/л надо добавить 1 ЕД короткого инсулина. Например, если выявлен гипергликемия в 10 ммоль/л, то надо добавить к расчётным ещё 1 ЕД, если 11 ммоль/л, то прибавить 2 ЕД и т.д.
Таким образом, инсулин короткого действия вводится перед едой в дозе, полученной из суммы:
инсулина, рассчитанного на количество хлебных единиц;
инсулина, рассчитанного на высокий сахар.
62. Особенности введения маслянных раствором заключается в предварительной подготовке раствора для введения. Температура раствора должна соответствовать температуре тела. Техника выполнения инъекции см. выше.
63.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие. |
Убедиться, что нет противопоказаний для применения данного антибиотика. |
2. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. |
|
3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, внешний вид). |
Сверить назначения врача. Лекарственные средства с истекшим сроком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида лекарственных средств использованию не подлежат. |
4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом. |
Обработке подлежат ампула или флакон с растворителем и флакончик с антибиотиком двукратно каждый. |
5. Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол. |
Для разведения антибиотиков применяются следующие растворы: 1. Вода для инъекций в ампулах. 2. Раствор хлорида натрия 0,9 % (изотонический, физиологический) во флаконах и ампулах. 3. Раствор новокаина 0,25 % 0,5 % но флаконах и ампулах. |
6. Вскрыть пакет, собрать шприц. |
|
7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя. |
ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ На 100 000 ЕД (0,1г) пенициллина или стрептомицина берется 1 мл растворителя. Все другие антибиотики разводятся соответственно аннотации к ним. |
8. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем. |
|
9. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90° и ввести иглу во флакон на 1 - 2мм. |
Перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возрастает возможность осложнений (инфицирования) у пациента. |
10. Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку. |
|
11. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика. |
Раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей. |
12. Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства. |
Сверить с назначением врача. |
13. Снять иглу с флаконом с конуса шприца. |
|
14. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1 - 2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу. |
Следите за дозой лекарственного средства в шприце, назначенной врачом! |
15. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку. |
Соблюдайте асептику! |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Уложить пациента в удобную позу. |
Пациент должен находиться в положении лежа. |
2. Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцем. |
|
3. Определить место для внутримышечной инъекции. |
Это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, при необходимости - средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы). |
4. Пропальпировать место инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить в дезраствор. |
Пальпация места инъекции производится с целью выявления уплотнений, болезненности, что свидетельствует об осложнении. Делать инъекции в уплотненные и болезненные места противопоказано! |
5. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. |
Уменьшаются болезненные явления при проколе кожи. |
6. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5 - 6 см к поверхности тела пациент. |
Лекарственное средство вводится в середину мышечного слоя. |
7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень, первым пальцем левой руки. |
Не меняйте руки при введении лекарственного средства. |
8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции. |
|
9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за конюлю. |
|
10. Придержать тампон, не отнимая его от кожи 1 - 2 мин. |
Можно сделать легкий массаж места инъекции для улучшения процессов всасывания лекарственного раствора. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости - сменить тампон и придержать еще несколько минут. |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Провести дезинфекцию шприца, иглы, ватных тампонов. |
Дезинфекция проводится в одном из регламентированных растворов, например: 3% р-р хлорамина. Кушетка в процедурном кабинете обрабатывается 1% р-ром хлорамина, если она не имеет следов крови. В противном случае - 3% р-ром хлорамина.
|
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. |
|
3. Вымыть и осушить руки. |
|
4. Помочь пациенту занять удобное положение. |
Оцените реакцию пациента на процедуру. |
5. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения и реакции пациента на процедуру. |
|
64. Правила разведения антибиотиков для диагностической пробы.
1. Разведение аантибиотика 0,9% натрий хлорид, с расчетом 1мл на 100 000 ЕД. (во флакон 1млн. ЕД вводят 10мл растворителя)
2. Набрать в шприц объемом 1мл 0,1 мл разведенного антибиотика
3. Добрать в этот же шприц еще 0,9 мл растворителя.
4. В 1мл содержиться 10 000 ЕД
5. Ввести больному.
Оценка результата:
- проба считаеться негативной – отсутствие гиперемии и отека;
- гиперемия без отека и отек 5-9 мм – сомнительная;
- отек 10мм – проба позитивная.
66. Многие антибиотики для парентерального применения выпускают во флаконах в твердой лекарственной форме – кристаллического порошка. Для инъекционного введения следует использовать стерильные растворители:
· 0,9% изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор);
· Воду для инъекций;
· 0,25% или 0,5% растворы новокаина.
Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно по назначению врача.
При разведении антибиотика новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента. Новокаин – это наиболее широко применяемый растворитель в отечественном здравоохранении, обладает обезболивающим эффектом и способствует задержке антибиотиков пенициллинового ряда в организме.