113.Интенсивная терапия острых отравлений метанолом.

Патогенез отравления метанолом заключается в расщеплении метанола алкогольдегидрогеназой с образованием в конечном счете муравьиной и гликолевой кислот, которые и обусловливают экзотоксикоз. Характерным признаком отравления метанолом является нарушение зрения (от мушек перед глазами до полной слепоты), причем у выживших пациентов слепота наблюдается длительное время, а иногда носит необратимый характер. Интенсивная терапия отравления заключается в проведении специфической антидотной терапии этанолом. После внутривенного болюсного введения 0,6 г/кг массы тела 96° этилового спирта в виде 10% раствора инфузию этанола проводят со скоростью 0,07—0,2 г/кг в час. Допускается и введение 20% раствора этилового спирта через зонд. В комплекс терапии необходимо включать фолиевую кислоту (50 мг внутривенно через 4 часа), которая стимулирует метаболизм этанола до образования углекислого газа и воды. Коррекция ацидоза достигается использованием 500-1000 мл 4% раствора бикарбоната натрия. При высокой (до 20 ммоль/л) контцентрации метанола в крови показан гемодиализ. Для лечения поражения зрительного нерва используют супраорбитальное введение новокаина, преднизолона, глюкозы, АТФ.

114.Терапия при укусах змей и насекомых.

При укусе пчелы необходимо: ♦ осторожно удалить жало; ♦ приложить холод к мессу укуса; ♦ при начинающемся отеке гортани (охриплость голоса, затруднения дыхания) срочно ввести 4–5 ампул предни‑золона внутривенно, внутримышечно или подкожно, в зависимости от имеющихся навыков; ♦ в случае менее выраженной аллергической реакции назначается кларитин или супрастин по 1 таблетке. Укус клеща максимально опасен с мая по конец июня – именно в это время они могут быть переносчиками клещевого энцефалита. В случае присасывания клеща его необходимо как можно быстрее удалить. Это делают с помощью пинцета или нитяной петли, которую затягивают на хоботке насекомого как можно ближе к коже. При этом постарайтесь тянуть его не прямо на себя, а осторожно раскачивая из стороны в сторону. Если пытаться вытащить клеща руками, вероятность оторвать ему головку будет намного больше. Процедура упростится, если перед удалением на клеща капнуть растительным маслом и подождать несколько минут. После удаления насекомого ранку смажьте йодом или зеленкой

Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, так как нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного. Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку: полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд. Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает. Отсасывание яда Процедура отсасывания яда представляет некоторую опасность для оказывающего помощь, если на слизистой его рта есть повреждения, но доза яда, которую можно получить таким образом, несоизмеримо меньше той, что получил укушенный змеей человек, поэтому риск в данной ситуации оправдан.