71. Отёк лёгких

1) При нормальном ад:

-усадить больного с опущенными ногами

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5мг (или аэрозоль) повотрно или однократно

-в/в дробно морфин по 3мг (0,3мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10мг (1мл 1% р-ра)

-фуросемид 40-80мг (4-8мл 1% р-ра) в/в

-глицерил тринитрат в/в (до 10г в 100 мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25мкг/мин до эффекта под контролем АД)

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

2) При арт. ГипеРт.

-усадить больного с опущенными ногами

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5мг (или аэрозоль) и в/в (до 10г в 100 мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25мкг/мин до эффекта под контролем АД)

-в/в дробно морфин по 3мг (0,3мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10мг (1мл 1% р-ра)

-фуросемид 40-80мг (4-8мл 1% р-ра) в/в

- при сохранении АГ (систолич. АД> 160) - 1мл 2,5% р-ра гексаметония бензосульфата в 20мл физ р-ра в/в струйно медленно под контролем АД после каждых 2мл р-ра

3) ПРИ АРТ. ГИПОт. (систолич. АД<90)

-уложить больного, приподняв изголовье

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

-при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС>150 уд/мин) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС< 50 уд/мин) с выраженными гемодинамическими расстройствами - ЭКС

-допамин 200-400мг в 200-400мл физ р-ра (0,9% Na или 5% глюкоза) в/в капельно. Постепенно увеличивать скорость вливания с 5мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально возможнм уровне

72.Острая левожелудочковая недостаточность. Клиника, интенсивная терапия.

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности

Недостаточная сократительная способность левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы и отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность может быть проявлением острого инфаркта миокарда, иногда возникает при гипертонических кризах, поражениях головного мозга, острых пневмониях, лучевых поражениях, отравлениях и т. д. В результате различных причин повышается давление в артериях малого круга кровообращения, начинается пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы капилляры (стадия интерстициального отека), и затем жидкая часть крови выходит в просвет легочных альвеол (наступает стадия альвеолярного отека).

Приступ развивается обычно остро, чаще вечером или ночью. Возникает удушье, чувство нехватки воздуха, слабость, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением розоватой пенистой мокроты. Тоны сердца глухие. Одышка носит инспираторный характер (затруднен вдох). В этом случае говорят о развитии сердечной астмы.

В дальнейшем быстро развивается цианоз, сухие хрипы в легких сменяются мелкопузырчатыми влажными (вначале в нижних отделах, затем распространенными), явления дыхательной недостаточности нарастают. Развивается отек легких.

Неотложная помощь

• Посадить больного (лежать ему нельзя!) или поднять головной конец кровати.

обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию;

•Нитроглицерин под язык по 1 таб. каждые 3—4 мин (до 4 шт.),

• Морфин 1 %-ный — 1 мл подкожно или 0,5 мл подкожно, а 0,5 мл внутривенно с 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Вводить всю дозу морфина внутривенно может быть опасно из-за возможности остановки дыхания.

• Лазикс (фуросемид) 1 %-ный—2—6 мл (20—60 мг) с 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия внутривенно. Вводить в отдельном шприце — несовместим с большинством препаратов!

»Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин) по 1 мл с 10—20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия (если нет инфаркта миокарда, брадикардии и других противопоказаний);

• Пентамин 5%-ный — 0,5 мл в 20 мл 0,9%-ного раствора хлорида

• Натрия или 40%-ного раствора глюкозы (перемешать!) вводят внутривенно в течение 5—10 мин, каждые 3 мин измеряют артериальное давление, введение прекращают при снижении артериальное давление на'/ от исходного. Пентамин оказывает хороший эффект, но его нельзя применять при артериальное давление ниже 150 и 90 мм рт. ст.

• При развитии отека легких на фоне пониженного артериального давления вводят преднизолон 3—5 мл (90—150 мг) внутривенно.

При отсутствии необходимых медикаментов больному на бедра и плечи накладывают жгуты (можно из подручных средств) — для ограничения объема циркулирующей крови. Можно также ввести внутривенно смесь следующего состава: в шприц объемом 10 мл набирают 2—3 мл 96°-ного этилового спирта, остальной объем заполняют водой для инъекций или изотоническим раствором хлорида натрия. Оказывает пеногасящий эффект. Больному с острой левожелудочковой недостаточностью необходимо вызвать кардиологическую или хотя бы линейную врачебную бригаду. Все больные подлежат обязательной госпитализации в кардиологическое отделение после купирования отека легких. Транспортировка осуществляется на носилках с поднятым головным концом или сидя.

73. Гипертонический криз диагностика, интенсивная терапия.

Гипертонический криз (ГК) - повышение АД, сопров-ся порявл-ем или значит. усугублением клинич. симптоматики, свидетельствующей о поврежд-и органов-мишеней.

Подход к лечению зависит от типа криза, его тяжести и осложнений.

1)КРИЗ 1ГО ТИПА

-диазепам 0,5% - 1-2мл в/в или дроперидол 0,25% - 1-2мл в/в, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса

-при выраженной тахикардии - пропранолол 20-60мг сублингвально

-бендазол 1% 3-5мл в/в (по показаниям)

Диуретики не вводить! Особенно парентерально, т.к. больные нах-ся в состоянии гиповолемии, кот. обусловлена обильным диурезом, индуцированным повышением АД.

2)КРИЗ 2ГО ТИПА

-сублингвально или внутрь каптоприл 12,5-25мг или клонидин 0,01% - 1мл в/в

-20% магния сульфат 5-20мл в/в (по показаниям)

-фуросемид 40-100мг (4-10мл 1%р-ра) в/в

ОСОБЕННОСТИ КУПИРОВАНИЯ ГК ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ

1) ОЛЖН (на фоне ГК требует быстрого снижения АД)

-сублингвально глицерил тринитрат 0,4-0,5мг и быстро наладить в/в капельное введение его же 100мкг/мин в 100 мл физ р-ра

-фуросемид 40-100мг (4-10мл 1%р-ра) в/в

-оксигенотерапия

2) ГК, ОСЛ. ГЕМОРРАГИЧ. ИНСУЛЬТОМ ИЛИ СУБАРАХН. КРОВОИЗЛ. (АД снижать на 10-15% от исх. под постоянн. контролем сост-я б-го) - неотложн. помощь соответствующая (в очередной раз сноска "см. пункт такой-то главы такой-то")

3) ГК, ОСЛ. РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ (АД снижать достаточно быстро на 25% от исх. в теч-е 5-10мин., затем в теч-е часа до максимально низкого переносимого АД):

-пропранолол 2-5мг в/в капельно (2-5мл 1% р-ра в 200мл физ р-ра) или глицерил тринитрат в/в до 10мг в 100мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД.

Препараты, применяемые при неосложнённых ГК

Препарат Дозировка и сп-б введ-я Нач. д-я. Побочн. Эф-ты