109.Методы предотвращения дальнейшего поступления яда в организм при острых отравлениях.

Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания, кровообращения и сердцебиения. Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода.

При большинстве пищевых отравлений первая помощь должна сводиться к скорейшему удалению ядовитых веществ из желудочно-кишечного тракта (обильное промывание, прием слабительных), сопровождаемому приемом внутрь адсорбирующих веществ - энтеросорбентов, например, активированного угля, Фильтрума.

При попадании ядов на кожные покровы тела нужно быстро убрать их с поверхности кожи с помощью ватного или марлевого тампона, хорошо обмыть кожу теплой мыльной водой или слабым раствором пищевой соды.

При отравлении ядовитыми веществами через дыхательные пути необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, освободить его от затрудняющей дыхание одежды. Затем надо прополоскать рот и горло слабым раствором питьевой соды. В случае необходимости нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание, а в очень тяжелых случаях произвести закрытый массаж сердца. До приезда врача пострадавшего необходимо уложить в постель, тепло его укутать.

При угнетении дыхания и (или) сердечной деятельности применяют аналептики.

При отравлении угарным газом (окисью углерода), необходимо пострадавшего немедленно вывести на чистый воздух, на голову и грудь наложить холодный компресс, дать выпить крепкий чай или кофе. При ослабленном дыхании произвести искусственное дыхание.

При отравлении алкоголем пострадавшему дают вдыхать нашатырный спирт, проводят промывание желудка теплой водой или слабым раствором питьевой соды, в тяжелых случаях проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

110. Интенсивная терапия отравлений грибами с коротким латентным периодом.

а) Интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита. Такие отравления могут быть вызваны строчком обыкновенным (Gyromitra esculenta), Entoloma lividum (гриб, похожий на ивишень, — Clitopilus prunulus), грибом из рода рядовка (Tricholoma pardinum), грибами из рода мухомор — мухомор вонючий (Amanita virosa), мухомор белый, или бледная поганка (Amanita phalloides). Менее часто подобные интоксикации вызывают: неправильно заготовленные сыроежки и млечники — валуй (Russula foeteus), сыроежка рвотная (R. emetica), сыроежка кровавая (R.sanguines), сыроежка красная (R. rubra), волнушка (Lactarius torminosus), чернушка (L. necator), сухарка (L. vellereus), а также один из шампиньонов (Psallioda xanthoderma), ложноопенок серо-желтый (Hypholoma fasciculare), сатанинский гриб (Boletus satanas), ложнодождевик обыкновенный (Scleroderma vulgare).

Основным в отравлении этими грибами является раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина интоксикаций характеризуется внезапной тошнотой, рвотой, профуз-ным поносом. Возникает обезвоживание, особенно у маленьких детей, приводящее к тяжелому состоянию: снижается температура тела, падает артериальное давление, возникает ацидоз, спазмы кишечника, брадикардия.

Выздоровление наступает сравнительно быстро — через 2—3 дня. Смертельные исходы наблюдаются очень редко, только у очень ослабленных детей или в случае присоединения другого заболевания, или при неправильном лечении.

Лечение состоит из немедленного удаления из желудочно-кишечного тракта остатков грибов путем назначения рвотных средств с последующим промыванием желудка и назначением слабительных, несмотря на наличие поноса и рвоты. Эти мероприятия рекомендуется провести всем членам семьи отравившегося, которые ели грибы, даже при отсутствии у них каких-либо симптомов, так как появление их через более длительный латентный период приведет к более тяжелой картине отравления (см, ниже). Перед и после промывания желудка назначают активированный уголь, для ликвидации коллапса — внутривенное введение кровезамещающих жидкостей (борьба с обезвоживанием см. стр. 56), гидротартрат норадреналина или мезатона.

б)Мускарино подобный синдром. Этот синдром возникает при употреблении в пищу таких грибов, как: из рода волоконница — Inocybe fastigeata — волоконница коническая и Inocybe napipes, из рода рядовка -- Tricholoma Georgii, из рода говорушка — Clitocybe deakbata и Clitocybe rivulosa. Кроме того, мускариноподобный синдром возникает при отравлении красным мухомором (Amanita muscaria), если в нем мускарин преобладает над «грибным атропином».

Через короткий латентный период у больных наблюдаются усиленные саливация и потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, спазм аккомодации (близорукость), брадикардия, в тяжелых случаях — коллапс, нарушение дыхания, снижение кровяного давления и отек легких. В легких случаях через 8—12 часов после возникновения все симптомы исчезают, в тяжелых — летальность достигает 4%.

Терапия отравлений включает опорожнение желудочно-кишечного тракта от остатков грибов и внутримышечное или подкожное введение атропина повторно через каждые 0,5 часа — 1 час. В тяжелых случаях первая доза атропина вводится внутривенно медленно. Энергичная борьба с обезвоживанием и его последствиями.

в) Синдром «тигровой поганки». Клиническая картина, характерная для этого синдрома, возникает при отравлениях красным мухомором (Amanita muscaria) и черным мухомором, или тигровой поганкой (Amanita pantherina). Через 1—2 часа после употребления в пищу грибов у ребенка возникают: легкий гастроэнтерит, возбуждение центральной нервной системы по типу отравления атропином спутанность сознания, галлюцинации, спонтанные мышечные поддергивания. Симптомы отравления обычно исчезают через 12 часов, однако в 2% случаев наблюдаются летальные исходы.

Лечение. Тщательное опорожнение желудка и кишечника, так как рвота и понос выражены слабо; у детей старше 3—5 лет начинают с назначения гидрохлорида апоморфина. Промывание желудка не всегда целесообразно, так как отравленные возбуждены и возможна аспирация промывных жидкостей и содержимого желудка.