8.Особенности предоперационной подготовки больных с нарушением функций дыхания.

В предоперационной подготовке при заболеваниях органов дыхания основные мероприятия должны быть направлены на улучшение функции внешнего дыхания, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.

В лечении дыхательной недостаточности особое место уделяется оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. В комплекс дыхательных упражнений включаются:

1) упражнения на общее расслабление;

2) специальные упражнения для дыхания (движение ребер вверх, расширение боковых отделов грудной клетки и дыхательные движения диафрагмы);

3) контролирование дыхания и физической нагрузки. Медикаментозная подготовка, направленная на улучшение функции дыхания, включает в себя назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.

Каковы особенности предоперационной подготовки при обострении острого бронхита?

При обострениях хронического бронхита назначают отхаркивающие микстуры с термопсисом и йодидом калия. Эффективны ингаляции раствора протеолитического фермента трипсина, который можно вводить внутримышечно (0,005 г трипсина растворяют в 2—3 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 1 раз в день на протяжении 15—20 дней).

Каковы особенности предоперационной подготовки при наличии у больного бронхиальной acтмы?

При бронхиальной астме, кроме бронхолитиков, для улучшения функции дыхания назначают десенсибилизирующие препараты (супрастин,. димедрол по 0,05 г 3 рада в день), тавегил, пипольфен по 4 мл 2,5 % раствора внутримышечно, ингаляции алупента.

Для ликвидации или уменьшения воспалительного процесса в легких по назначению врача вводят антибиотики: пенициллин (по 250000 БД каждые 4 часа), стрептомицин (по 500000 ЕД 2 раза в день в течение 5—7 дней), кефзол (по 500 мг 4 раза в день), а также сульфанила-мидные препараты: норсульфазол (по 1 г 4 раза в день), сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.

Каковы особенности предоперационной подготовки при наличии у больного нагноительных легочных заболеваний?

Для уменьшения интоксикации организма при нагноительных легочных заболеваниях (абсцессы легких и брон-хоэктатическая болезнь) наиболее эффективна бронхоскопия с санацией бронхиального дерева, которую производит врач в специально оборудованном кабинете. При этом производится отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. Дезинтоксикационная терапия предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости (кровь, кровезаменители, плазма, гидролизаты, физиологические растворы) с добавлением кардиотонических препаратов.

9.Организация анестезиолого-реанимационной службы. Отделение оитр.

Организация анестезиолого-реанимационной службы

Несмотря на адекватное ежегодное кадровое пополнение (за счет выпускников медицинских учреждений) продолжается некоторая утечка персонала, связанная, в первую очередь, с выходом специалистов на пенсию, изменением профессии или места жительства. С целью привлечения в профессию дополнительных специалистов планируется введение надбавок к заработной плате за непрерывный стаж работы, а также расширение списка сложных и высокотехнологических операций.

Было отмечено, что укомплектованность анестезиолого-реанимационной службы аппаратурой является достаточной, хотя сохраняется и некоторый дефицит, в основном за счёт выхода из строя старого оборудования. Так, укомплектованность наркозными аппаратами составила 83,8%, дыхательными аппаратами – 80,8%, газовыми мониторами – 70,3%, гемодинамическими мониторами – 75,5%, шприцевыми насосами – 56,9%. Большие надежды возлагаются на отечественное производство, которое должно заполнить возникший дефицит. В Республике Беларусь выпускаются наркозно-дыхательные аппараты, шприцевые дозаторы, а с недавнего времени гемодинамические и газовые мониторы. В ближайшее время планируется оснащение реанимационных отделений (имеющих в своем составе 12 и более коек) аппаратами для непрерывной почечной заместительной терапии. Большое внимание направлено на дальнейшую популяризацию регионарных методов анестезии, так, все реанимационно-анестезиологические отделения планируется оснастить электромиостимуляторами, а также необходимым расходным материалом, кроме того, реанимационные отделения областных и крупных больниц планируется обеспечить портативными аппаратами для ультразвуковой визуализации сосудов и нервов.

За 2010 год было зафиксировано снижение летальности пациентов, находящихся на лечении в реанимационных отделениях с 9,2% до 8,9%. Как и в прежние годы в структуре смертности первое место занимает сердечно-сосудистая патология, вторую позицию – травмы, третье место – онкологические заболевания. Докладчик из Брестской области в структуре летальности отметил выход на третье место смертность от циррозов печени.

Отделение ОИТР

Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, наличия специально предназначенных, подготовленных и оборудованных помещений, необходимого медицинского оборудования и аппаратуры. Число коек реанимации и ИТ в одном отделении не должно быть менее 6 (не рентабельно) и более 18 (трудно управляемо).

2.2. Основные задачи ОАР (ОИТР) были раньше)))

В соответствии с задачами ОИТР персонал:

1. Определяет оптимальный метод общей, местной и региональной анестезии и их сочетаний, осуществляет медикаментозную подготовку, обезболивание при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах ИТ.

2. Проводит по показаниям реанимацию в других отделениях больницы.

3. Проводит комплекс лечебных мероприятий по реанимации и ИТ с привлечением при необходимости консультантов любой специальности.

4. Ведет отбор больных, подлежащих госпитализации в ОИТР и определяет показания к переводу их в другие отделения.

5. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с персоналом других отделений. Заведующие профильными отделениями, дежурные врачи и персонал этих отделений несут полную и персональную ответственность за обеспечение взаимодействия и преемственности в работе с отделением анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии.

6. Консультирует врачей других отделений по вопросам реанимации и ИТ.

Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях 15-20% коек палат реанимации и интенсивной терапии должны быть "резервными", свободными от больных.

Выписка больного из ОИТР в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.

Не рекомендуется госпитализировать в ОИТР больных в терминальных состояниях хронических заболеваний, со злокачественными заболеваниями III - IV степени и других состояниях, когда надежд на выздоровление заведомо нет.

ОИТР должно быть обеспечено:

- наркозно-дыхательной, реанимационной, мониторной аппаратурой и др. специальным оборудованием в операционных и палатах ИТ;

- неснижаемым запасом медикаментов;

- служебными и вспомогательными помещениями для персонала (заведующего, врачей, ст. медицинской сестры), помещениями для дежурного персонала, санпропускником, душевыми, помещениями для хранения аппаратуры, белья, медикаментов.

Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 должность на 25 коек кардиохирургического, хирургического торакального, сосудистого профиля, 50 коек ожогового профиля, 75 коек нейрохирургического, онкологического профиля, 100 коек ЛОР и офтальмологических.

На каждые 200 хирургических коек дополнительно устанавливается 1 круглосуточный пост для круглосуточного обеспечения анестезиологической помощью.

Для обеспечения работы ОИТР устанавливается 1 круглосуточный пост врача на каждые 6 коек.

Должности врачей-лаборантов для ОИТР устанавливаются из расчета 2 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога.

Для обеспечения работы палат ОИТР устанавливаются должности медсестер-анестезистов из расчета 1 должность на каждые 3 койки и 1 должность дополнительно на каждые 6 коек (для выполнения обязанностей в перевязочной и процедурной).

Выделяются также должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки и младшего медперсонала.

ОИТР ведет утвержденную учетно-медицинскую документацию:

1. Журнал регистрации поступивших в ОИТР.

2. Карта интенсивной терапии.

3. Карта анестезии.