79.Кардиогенный шок. . Интенсивная терапия кардиогенного шока

Неотложную помощь осущ. по этапам, при неэффективности предыдущего - быстро переходить к следующему:

-при отсутствии выраженного застоя в лёгких: уложить с приподнятыми под углом 20 ногами ( при застое в лёгких - усадить с опущенными ногами)

-оксигенотерапия 100% кислородом

-при выраженном ангинозном приступе 1мл 1% морфина, или 1-2мл 0,005% фентанила, или 1мл 2% тримепиридина в/в медленно, струйно

-при над- и желудочковых тахиаритмиях - соответствующее лечение (там целая глава в методичке!!!)

-при острой брадиаритмии - соотв. лечение (это ещё целая глава!!!)

-ввести 400мл декстрана/NaCl, или 10% р-ра гидроксиэтилкрахмала, или 5% глюкозы в/в капельно

-допамин 200мг в/в капельно. Увеличивать скорость вливания с 5мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня АД

При отсутствии эффекта - дополнительно добутамин 250мг в 200мл физ р-ра, начиная с 0,4мг/мин (8-10 капель/мин) и доводя скорость до 0,8-1мг/мин, или норэпинефрин 2-4мг в 400мл 5% глюкозы в/в капельно. Повышать скорость инфузии с 4мкг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня АД.

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния

80. Анафилактическом шоке

Прекратить, если это возможно, поступление аллергена в организм, но сохранить связь с веной, если она была. Если поступление аллергена в ткани, то накладывают жгут выше места введения, а место введения обкалывают 0,1 % раствором адреналина (0,5-1,0 мл на 3-5 мл изотонического раствора NaCI). Полезно охлаждение места инъекции.

1. При нарушении дыхания - компенсация (оксигенотерапия, масочная ИВЛ, интубация трахеи).

2. Катетеризация сосуда ( лучше центрального), если не получается - то инъекция под язык, в полость сердца, трахею через интубационную трубку:

- адреналин на изотоническом р-ре NaCI (антогонист гуморальных факторов);

- кортикостероиды (лучше водорастворимый гидрокортизон начиная с дозы 5мг/кг повторяя до получения эффекта;

- антигистаминные препараты;

- эуфиллин 2,4% до 80 мл в общем объеме у взрослых, алупент, астмазон.

4. Трансфузии альбумина или кровозаменителей для подъема ОЦК.

5. Симптоматическая терапия:

- оксигенотерапия

- антигипоксанты

- сердечные гликозиды

- пирацетам

- ингибиторы протеолиза и образования протеаз

- мочегонные (при отечном синдроме)

- контроль коагуляции крови и коррекция.

Профилактика:

1. Выявление сенсибилизации к лекарственным и пищевым продуктом.

2. При реакции на пенициллин не назначать полусинтетиков.

3. При введении прикорма детям до 1 года вводить продукты по одному.

4. При холодовой аллергии избегать купания в холодной воде.

5. Избегать укуса насекомых и нахождения вблизи цветов.

81.Травматический шок.

Травматический шок - патологическое состояние организма, вызванное различными травмами и, связанное с быстрой потерей крови. Причем, подразумевается не только потеря при кровотечении, но и уменьшение количества плазмы, за счет ее выхода из сосудистого русла. Как это наблюдается при ожогах и обморожении.

Причины, приводящие к травматическому шоку

К причинам травматического шока относятся любые виды травм, сопровождающие массивной потерей крови. Это переломы костей конечностей с повреждением крупных сосудов (особенно, если переломы открытые), огнестрельные и ножевые ранения груди, живота, шеи, конечностей; ожоги и отморожения.

Патогенез и фазы травматического шока

Ключевым моментом в развитии травматического шока служит именно массивная кровопотеря, а нервно-психический стресс от травмы является только усугубляющим фактором. Но его значение может велико у разных групп пострадавших.

При любом виде травматического шока, выделяют две фазы.

Эректильная фаза. Она включает в себя время от момента получения травмы до момента истощения компенсаторных реакций организма. Продолжительность фазы зависит от вида травмы и ее тяжести.

Торпидная фаза. Здесь уже не работают компенсаторные механизмы и состояние прогрессивно ухудшается, с развитием развернутой клиники шока.

Клиника травматического шока

В эректильную фазу явных признаков шока не наблюдается. Но при обследовании может отмечаться бледность и немного увеличенная частота сердцебиения. Это связано с компенсаторной реакцией нервной системы и сердца в ответ на уменьшение объема циркулирующей крови. Кроме того, выброс в кровь катехоламинов приводит не только к сужению капилляров кожи (отсюда бледность), но и обладает стимулирующим влиянием на центральную нервную системы. Это проявляется в несколько приподнятом настроений, а иногда, даже эйфории.

В торпидную фазу отмечается резкое угнетение сознания. Дыхание становится частым, сердцебиение учащается еще больше, пульс частый и слабого наполнения. Артериальное давление снижается ниже критических цифр, а именно, ниже 90.

Примечательно, что при данном виде шока, сознание очень быстро из ясного переходит в стадию оглушения, но сохраняется на длительное время. Исключением является черепно-мозговая травма.

Лечение травматического шока

Первоочередными мероприятиями при оказании помощи являются остановка кровотечения и обезболивание.

способ остановки кровотечения зависит от его вида. При наружных, необходимо наложение жгута или пережатие соответствующего сосуда выше (при артериальном кровотечении) или ниже (при венозном кровотечении) поврежденного сосуда. В случае развития внутреннего кровотечения, особенно если это касается паренхиматозных (проще говоря, не имеющих полости) органов, необходимо локального холода. Например, пузырь со льдом на живот при повреждении печени.

для обезболивания подходят практически любые анальгетики. Такие как: кеторол, анальгин, ибупрофен, ксефокам.

Введение наркотических анальгетиков может быть осуществлена только специально подготовленным медицинским персоналом.