6.Особенности подготовки больных с патологией сердечно-сосудистой системы к операции

(ИБС, гипертоническая болезнь, нарушения ритма).

При хирургическом вмешательстве сердечно-сосудистая система подвергается значительной нагрузке вследствие депрессии сократимости миокарда и дыхания, изменения температуры тела, артериального давления (АД), объема циркулирующей крови, активности вегетативной нервной системы. Осложнения анестезии и операции (кровотечение, инфекция, лихорадка, эмболия легочной артерии и др.) оказывают дополнительное неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Некоторые пациенты с компенсированным состоянием до операции могут не выдержать увеличения требований в течении периоперационного периода. В этих случаях могут развиться аритмии, ишемия миокарда и/или сердечная недостаточность. Как следствие, причиной значительной части общей летальности являются сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, опасные нарушения ритма сердца во время операции и в послеоперационном периоде. Поэтому при наличии у больного ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии, различных болей в грудной клетке, аритмий, патологических изменений на ЭКГ, шумов при аускультации необходима консультация кардиолога .

Целями предоперационного обследования являются определение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и выявление пациентов, нуждающихся в дополнительном лечении. В процессе предоперационной оценки следует определить долгосрочный прогноз заболевания и дать рекомендации по лечению. Последние помимо симптоматической терапии включают прекращение курения, адекватный контроль сахара в крови, АД, назначение диеты для снижения уровня холестерина, применение аспирина при ИБС.

7.Осмотр больного перед операцией. Классификация анестезиологического риска по aaa.

Основная цель предоперационного обследования — выявить факторы, повышающие периоперационный риск, с тем чтобы, назначив соответствующее лечение, свести этот риск к минимуму. По последним данным, значение стандартных предоперационных исследований, проводимых независимо от возраста больного для выявления у него еще не диагностированных болезней, минимальное. Поэтому объем предоперационного обследования определяют исходя из клинико-анамнестических данных, возраста больного, а также характера, объема, длительности и срочности хирургического вмешательства.

В большинстве случаев проведения обезболивания при плановых операциях придерживаются следующих принципов:

1. При выполнении небольших операций у практически здоровых детей достаточно собрать анамнез и выполнить физикальное исследование (за исключением грудных детей первых месяцев жизни, у которых в связи с возможностью физиологической анемии следует определить также уровень гемоглобина и гематокрит).

2. У взрослых, у которых анамнез без особенностей, а при физикальном исследовании отклонения отсутствуют, достаточно определить уровень гемоглобина или гематокрит и уровень глюкозы в крови; у больных старше 40 лет следует дополнительно снять ЭКГ, а после 60 лет — выполнить также рентгенографию грудной клетки.

3. При перидуральной регионарной анестезии, а также подключичной и межлестничной блокаде плечевого сплетения, когда анамнез без особенностей, а при физикальном исследовании отклонения отсутствуют, необходим контроль за свертыванием крови, включая определение количества тромбоцитов в ней.

4. Если по данным анамнеза или физикального исследования у больного имеются сопутствующие заболевания, а также перед большой операцией следует выполнить расширенное лабораторное, а также специальные исследования, чтобы уточнить диагноз и лучше подготовить больного.

Классификация анестезиологического риска по AAA.

Группы анестезиологического (операционного) риска пациентов по ААА (American Society of Anesthesiologists)

Группа I. Пациенты, не имеющие заболеваний, либо имеющие легкое заболевание, не приводящее к нарушению общего состояния.

Группа II. Пациенты, имеющие легкие, либо умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургической патологией, умеренно нарушающие функции организма и физиологическое равновесие (например, легкая анемия с уровнем гемоглобина в периферической крови110–120 г/л, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).

Группа III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, связанные с хирургической патологией и способные существенно нарушить жизненные функции (к примеру, сердечная недостаточность, либо нарушение дыхательной функции в связи эмфиземой или инфильтративными процессами).

Группа IV. Пациенты с крайне тяжелыми нарушениями жизненных функций, которые могут быть связаны с хирургической патологией и наносят значительный вред жизненно важным функциям, либо угрожают жизни (декомпенсация сердечно-сосудистой системы, кишечная непроходимость и т.д. – при условии, что пациент не относится к группе VII).

Группа V. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к I, либо II группе по классификации ASA.

Группа VI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III, либо IV группам по классификации ASA.

Группа VII. Пациенты, которые умрут в ближайшие 24 часа, как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без оных.