64.Острый Инфаркт миокарда. Итар при оим

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5 мг, повторно каждые 7-10 минут или изосорбид динитрат 0,1% 10 мл на 200 мл физ р-ра в/в (или аэрозоль)

-внутрь ацетилсалициловая кислота 250-325 мг (разжевать)

-при выраженном болевом синдроме в/в дробно морфин 10 мг (1 мл 1% р-ра), разведённый в 10 мл физ р-ра, вводить медленно по 3-5 мг с 5минутными интерваласи до полного устранения болевого синдрома (при передозировке наркотических анальгетиков, антидот - налоксон 1-2 мл 0,5% р-ра в/в)

-при выраженном болевом синдроме, сопров-ся возбуждением, АГ - нейролептаналгезия: всеми любимые фентанил (1-2 мл 0,005%) + дроперидол (1-2 мл 0,25%) на 10 мл физ р-ра в/в или 1 мл 0,01% р-ра клонидина в/в медленно

-в случае резистентного болевого синдрома или непереносимости препаратов НЛА использовать средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия 20% р-р 10-20 мл (50-70 мг/кг) в/в медленно)

-Тромболизис на догоспитальном этапе оправдан оправдан только в том случае, если он проводится в полном объёме (1500000 МЕ стрептокиназы в течение 30 минут в/в капельно), если время транспортировки больного в стационар более 30 минут и транспортировка осуществляется в стационар, не проводящий интервенционные кардиохирургические вмешательства

-при отсутствии показаний к тромболитической терапи - в/в болюсно 5000 ЕД гепарина

-оксигенотерапия

-при рецидивирующем или повторном инфаркте повторное применения стрептокиназы не допускается в сроки от 6 дней до 6 месяцев (опасность анафилактического шока).

65.ОстРые коронарные синдромы. Лечение окс включает:

Острые коронарные синдромы продолжают представлять серьезную опасность для здоровья. К ним относятся:

-НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификаця нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

-ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

-ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST.

Лечение ОКС включает:

Тромболитическая терапия (15 мг альтеплазы болюсно в течение 1-2 мин., затем инфузионно внутривенно 50 мг в течение 30 мин. и затем 35 мг в течение 60 мин. До начала внутривенное введение гепарина 5000 МЕ + внутривенная инфузия гепарина 1000 МЕ/ч в последующие двое суток.)

Антикоагулянты (Гепарин вводится внутривенно болюсом 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД), затем со скоростью 12 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч) в течение 48 часов под контролем АЧТВ, которое должно превышать контрольный уровень в 1,52 раза. Начинать гепаринотерапию рекомендуется одновременно с введением альтеплазы.

Антиагреганты (Рекомендуемые дозы антагонистов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa: абциксимаб внутривенно болюс 0,25 мг/кг с последующей инфузией 0,125 мкг/кг/мин в течение 1224 часов; эптифибатид внутривенно болюс 180 мг/кг c последующей инфузией 2,0 мкг/кг/мин в течение 7296 часов; тирофибан внутривенная инфузия 0,4 мкг/кг/мин в течение получаса, затем 0,1 мкг/кг/мин в течение 4896 часов. )

Нитраты

На начальном этапе лечения больных с ОКС препараты нитроглицерина и изосорбидадинитрата применяются внутривенно. Начальная скорость инфузии составляет 10 мкг/мин. Каждые 35 мин скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин. Выбор скорости инфузии и темпа ее увеличения определяется изменениями выраженности болевого синдрома и уровня артериального давления (АД). Не рекомендуется снижать систолическое АД более чем на 15% от исходного при нормотензии и на 25% при гипертензии.

bадреноблокаторы

Схемы применения: пропранолол внутривенно медленно 0,51,0 мг, затем внутрь по 4080 мг каждые 6 часов; метопролол внутривенно 5 мг за 12 мин трижды с интервалами между инъекциями по 5 мин, затем (через 15 минут после последней инъекции) внутрь по 2550 мг каждые 6 часов; атенолол внутривенно 5 мг за 12 мин дважды с интервалом между инъекциями 5 мин, затем (через 13 часа после последней инъекции) внутрь по 50100 мг 12 раза в день. Индивидуальная доза bадреноблокаторов подбирается с учетом частоты сердечных сокращений, целевое значение которой составляет 5060 ударов в мин.