60.Перидуральная и спинальная анестезии.

Перидуральная анестезия. При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят не в субарахноидальное пространство, как при спинномозговой анестезии, а в перидуральное пространство. Твердую мозговую оболочку не прокалывают. В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), 1% раствор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл). Преимущество данного вида обезболивания по сравнению со спинномозговой анестезией заключается в меньшей ее опасности. Обезболивающий эффект длится 4—5 ч. В настоящее время применяют так называемую длительную перидуральную анестезию. Данный вид обезболивания находит применение при снятии болей у больных после торакальных операций.

Спинномозговая анестезия. При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга. Смешиваясь со спинномозговой жидкостью, оно омывает корешки спинномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. Обезболивание наступает ниже уровня введения анестезирующего вещества. Для анестезии применяют 5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в дозе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе 1—2 мл. После наступления анестезии исчезают все виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная). Необходимо помнить, что спинномозговая анестезия может вызвать значительное падение артериального давления. Анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку при выгнутой спине при помощи специальной иглы Вира с мандреном. После введения препарата больного укладывают на спину. Голову несколько приподнимают. Анестезия наступает через 10—15- мин. При использовании новокаина продолжительность анестезии наблюдается около 1 — Р/г ч, совкаина, тримекаина, лидокаина — 2'/г ч. Под спинномозговой анестезией можно производить различные оперативные вмешательства в брюшной полости, на органах малого таза и нижних конечностях. Могут наблюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса. Для лечения осложнений прибегают к переливанию крови и кровезаменителей, вводят мезатон, эфедрин, адреналин, сердечные средства. При высокой анестезии может наступить остановка дыхания, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии. Иногда наблюдаются незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, головная боль, задержка мочеиспускания. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.

61.Острая Дыхательная недостаточность – неспособность аппарата внешнего дыхания обеспечивать адекватную оксигенацию и элиминацию СО2 крови при нормальных затратах энергии.

Причины ДН:

1. Центральные (ГМ, СМ) – травма, лекарственное повреждение.

2. Нейро- нейромышечные мышечные – myasthenia gravis, миорелаксанты.

3. Механические – грудной клетки (перелом ребер), из-за сдавления легких (гидро-, пневмо-, гемоторакс).

4. Обструкция дыхательных путей:a. ВДП – инор. Тело, стеноз гортаниb. НДП – астма, ХОБЛ

5. Проблемы легочной паренхимы.

ДН – острая и хроническая.

ОДН – первичная и вторичная.

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

• 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

• 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей :бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов,.отёк гортани,инородное тело,аспирация

• 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани :массивная бронхопневмония,ателектазы

• 4. нарушение центральной регуляции дыхания :черепно-мозговая травма,электротравма,

o передозировка наркотиков, аналептиков

• 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

o полиомиелит, столбняк, ботулизм

o остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

• массивные невозмещённые кровопотери, анемия

• острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

• эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

• внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

o паралитическая непроходимость кишечника

o пневмоторакс

o гидроторакс

Классификация по механизму образования

• Обструктивная ОДН

• Рестриктивная ОДН

• Гиповентиляционная ОДН

• Шунто-диффузная ОДН.