Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
1_-_120_voprosy_i_otvety_po_anesteziologii.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
335.76 Кб
Скачать

54.Контроль эффективности обезболивания и вентиляции.

Контроль анестезии

В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики.Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.

Для определения уровня анестезии можно использовать BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента.

Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крови пациента.

Масочная вентиляция - это ключевой компонент обеспечения дыхания во время индукции общей анестезии. Не смотря на то, что для устранения обструкции верхних дыхательных путей используются специальные назальные и оральные устройства, трудная масочная вентиляция (ТМВ) отмечается у 1,4 - 7,8% пациентов. В этих случаях пациентам при использовании комбинированной орально-назальной маски в контур часто подается избыточное давление. Это может привести к попаданию воздуха в желудок и способствовать в последующем развитию рвоты и аспирации.

Факторы риска ТМВ включают пожилой возраст, ожирение, наличие храпа или апноэ сна в анамнезе. Ранее было установлено, что механизмы обструкции верхних дыхательных путей во время общей анестезии схожи с таковыми при ночном храпе. В обоих случаях имеют значение положение на спине, снижение тонуса скелетных мышц верхних дыхательных путей, действие сил тяжести на язык и мягкое небо.

Учитывая то, что назальный CPAP используется для эффективного лечения обструктивного апноэ сна, исследователи из США Yafen Liang с соавторами предположили, что назальная вентиляция может быть более эффективна во время индукции общей анестезии, чем комбинированная орально-масочная вентиляция. Для того чтобы проверить эту гипотезу они провели исследование на взрослых пациентах для того чтобы проверить эту гипотезу у взрослых пациентов с апноэ во время индукции общей анестезии без использования мышечных релаксантов.

55.Выбор метода вводного наркоза.

Вводный наркоз является самым опасным этапом обезболивания. Ошибки и погрешности во время вводного наркоза и его осложнения могут стать непосредственной причиной смерти матери или повлечь за собой цепь нарушений, которые в последующем приведут к неблагоприятному исходу. В это время наиболее часто возникают осложнения рефлекторного характера, а также нарушения проходимости дыхательных путей — ларингоспазм, рвота, регургитация, аспирация.

Идеального средства для вводного наркоза нет. Оно должно быть выбрано с учетом состояния матери, плода конкретной акушерской ситуации. Широко используются наркотические препараты короткого действия, которые более безвредны для материи плода. Вводят пропанидид в дозе 7—10 мг/кг массы тслг в виде 5 % или 2,5 % раствора на изотоническом растворе хлорида натрия, в течение 20—30 с — более быстрое введение приводит к увеличению концентрации гистамина в крови При быстром введении может наблюдаться тахипноэ с частичным ларингоспазмом и элементами судорожного дыхания. Это средство обеспечивает быстрое наступление сна, от момента инъекции до начала наркоза проходит 10—30 с, достаточную анестезию. Отсутствие влияния на дыхательный центр плода, быстрый гидролиз дают основание считать препарат лучшим для вводного наркоза при абдоминальном родоразрешении. Пропанидид противопоказан при эпилепсии, аллергической реакции на препарат, при эклампсическом кризе.

Одними из первых для вводного наркоза стали применяться препараты барбитуровой кислоты. Применение этих препаратов сейчас рассматривается как нежелательное, так как проходя через плацентарный барьер, они могут вызывать угнетение дыхательной и других функций у новорожденного. Однако в повседневной практике они еще иногда применяются. Барбитураты не обладают раздражающим действием на дыхательные пути, угнетают образование слюны. При дозе, составляющей для вводного наркоза 200—400 мг, опасность угнетения дыхательной функции плода практически исключена.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]