48.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ – широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами: анальгетиками, транквилизаторами, миорелаксантами, которые обеспечивают или усиливают отдельные компоненты анестезии. Различают:

КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

КОМБИНИРОВАННЫЙ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ+НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МИОРЕЛАКСАНТАМИ

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ – обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а релаксация в зоне операции, периферическая аналгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.

49.Оксибутират натрия и его применение в анестезиологии и реаниматологии.

Описание средства: Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты.

Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде. Растворим в спирте. Гигроскопичен.

Препарат оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза. Анальгетического влияния он не оказывает, но усиливает действие анальгезирующих, а также наркотических средств. Характеризуется также противошоковым действием.

В анестезиологической практике применяют как неингаляционное наркотическое средство для однокомпонентного наркоза при неполостных малотравматичных операциях с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного и базисного наркоза в хирургии, акушерстве и гинекологии, особенно у больных, находящихся в состоянии гипоксии; в детской хирургии; при проведении наркоза у лиц пожилого возраста. Действует натрия оксибутират в относительно больших дозах.

Для наркоза применяют натрия оксибутират внутривенно, внутримышечно или внутрь.

Внутривенно вводят физически крепким людям и возбудимым больным из расчета 70-120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным - 50-70 мг/кг. Препарат растворяют в 50-100 мл 5 % (иногда 40 %) раствора глюкозы или применяют готовый 20 % водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1-2 мл в минуту); через 5- 7 мин после начала введения препарата больной засыпает.

Внутримышечно вводят в дозе 120-150 мг/кг (для мононаркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами. Внутрь назначают для наркоза из расчета 100- 200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40-60 мин до операции. Можно пользоваться готовым 5 % сиропом.

ФОРМЫ ВЫПУСКА: порошок; 20 % раствор в ампулах по 10 мл; 66,7 % раствор во флаконах по 37,5 мл; 5 % сироп во флаконах по 400 мл.

Выпускается в дозировках:

Ампула 20% р-р 10 мл

Флакон 5% сироп 400 мл

Флакон 66,7% р-р 37,5 мл

50.Клиническая фармакология препаратов барбитуровой кислоты.

Барбитураты (производные барбитуровой кислоты) по продолжительности действия можно разделить на 2 группы:

Быстрого (короткого) действия (тиопентал, гексобарбитал натрия) и продолжительного (длительного) действия (фенобарбитал и др.).

Препараты быстрого действия (тиопентал, гексобарбитал натрия) применяют для неингаляционного наркоза, продолжительность их действия — 15-20 мин.

Препараты длительного действия (фенобарбитал и др.) используют в качестве снотворных и противосудорожных средств, продолжительность их действия 6-8 ч.

Тиопентал

Замедляет метаболические процессы в головном мозгу, уменьшает утилизацию мозгом глюкозы и кислорода. Оказывает снотворное действие, проявляющееся в ускорении процесса засыпания и изменении структуры сна. Угнетает дыхательный центр и снижает его чувствительность к углекислому газу. Оказывает кардиодепрессивное действие: уменьшает ударный объем, сердечный выброс и снижает АД. Увеличивает емкость венозной системы, снижает печеночный кровоток и скорость клубочковой фильтрации.

Взрослым для введения в наркоз: пробная доза — 25–75 мг с последующим введением 50–100 мг с интервалом 30–40 с до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3–5 мг/кг. Для поддержания наркоза вводят 50–100 мг; для купирования судорог — 75–125 мг на протяжении 10 мин. При нарушении функции почек (клиренс креатинина ≤10 мл/мин) назначают 75% средней дозы.

Гексобарбитал натрия

Средство для неингаляционной общей анестезии, производное барбитуровой кислоты; оказывает снотворное и миорелаксирующее действие. После внутривенного введения водного раствора быстро наступает состояние общей анестезии, которое продолжается (после однократной дозы) 30 минут. Угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, тормозит двигательную активность кишечника.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Вводная анестезия с последующим использованием с закисью азота, фторотаном, эфиром. Общая анестезия при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более 15—20 минут) и бронхоскопии (в том числе в сочетании с местной анестезией). Острый психоз (в том числе алкогольный).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Индивидуальная повышенная чувствительность. Печёночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сепсис, воспалительные заболевания носоглотки, лихорадочный синдром, дыхательная и/или сердечная недостаточность, непроходимость кишечника, беременность, кесарево сечение (опасность асфиксии плода).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ. Внутривенно медленно.

Для приготовления 1% раствора содержимое флакона необходимо растворить в 100 мл бидистиллированной воды или 0,9% раствора натрия хлорида. Растворы готовятся в асептических условиях на 0,9% растворе NaCl или на стерильной воде для инъекций непосредственно перед употреблением. К применению пригодны лишь абсолютно прозрачные растворы.

При вводной анестезии сипользуется 1—2% раствор (в некоторых случаях 2,5%—5% раствор), который вводится со скоростью 1 мл/мин. Вначале вводятся 1—2 мл (10—40 мг), при отсутствии в течение 30—40 секунд побочных эффектов продолжается введение до общей дозы 0,5—0,7 г (8—10 мг/кг).

При бронхоскопии – 0,4—0,6 г в течение 2—3 минут. Высшая суточная доза – 1 г.

Для купирования психического возбуждения – внутривенно 2—10 мл 5% или 10% (100—500 мг) раствора; при острых алкогольных психозах – 7—10 мл 10% (700—1000 мг) раствора внутривенно (возможно дополнительное внутримышечное введение хлорпромазина – 4—5 мл 2,5% раствора).

Фенобарбитал. Препарат медленно и хорошо всасывается в тонкой кишке, его биодоступность — 80%. Максимальная концентрация в крови достигается через 6-12 ч после приема разовой дозы препарата. В плазме крови в связи с белками находится у взрослых на 50%, у новорожденных детей — на 30-40%. Т1/2 составляет в среднем около 10 ч, хотя может быть и меньше. Около 25% препарата выводится в неизмененном виде почками. Биотрансформация происходит в печени и основной метаболит не обладает снотворным свойством. Диакарб тормозит реабсорбцию препарата в почках и способствует его выделению.

Средняя суточная доза фенобарбитала для взрослых составляет 2-3 мг/кг массы, для детей — 3-5 мг/кг, что чаще всего создает терапевтическую концентрацию в крови. При подборе индивидуальной дозы целесообразно использовать терапевтический мониторинг лекарства в крови.