- •Определение понятия боли, этапы реализации болевого ощущения.
- •Компоненты общей анестезии.
- •Премедикация как компонент общей анестезии.
- •Особенности подготовки больных к экстренным хирургическим вмешательствам.
- •Предоперационная подготовка больных с сахарным диабетом.
- •6.Особенности подготовки больных с патологией сердечно-сосудистой системы к операции
- •7.Осмотр больного перед операцией. Классификация анестезиологического риска по aaa.
- •8.Особенности предоперационной подготовки больных с нарушением функций дыхания.
- •9.Организация анестезиолого-реанимационной службы. Отделение оитр.
- •10.Классификация видов современного обезболивания.
- •11.Особенности подготовки детей к плановым и экстренным хирургическим вмешательствам.
- •12.Стадии и этапы общего обезболивания. Классификация по Гведелу.
- •13.Предоперационная подготовка больных с острой кровопотерей. Выбор метода анестезии.
- •14.Выбор метода обезболивания.
- •15.Классификация видов местного обезболивания.
- •16.Теории общей анестезии.
- •17.Анестезиология и реаниматология (определения, цели и задачи).
- •18.Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии и
- •19.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •20.Особенности анестезии в ортопедии и травматологии.
- •21.Анестезия в амбулаторной практике.
- •22.Обезболивание при торакальных вмешательствах.
- •23.Обезболивание родов.
- •24.Особенности обезболивания при кесаревом сечении.
- •25.Ингаляционный наркоз. Определение, ингаляционные анестетики. Методика.
- •26.Неингаляционные методы общего обезболивания.
- •27.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •28.Проводниковая анестезия.
- •29.Показания к проведению общего и местного обезболивания.
- •30.Особенности обезболивания в амбулаторной практике.
- •31.Фармакодинамика фентанила.
- •32.Фармакодинамика дроперидола.
- •33.Фармакодинамика диазепинов (седуксен и др.).
- •34.Мышечные релаксанты в анестезиологии.
- •35.Нейролептанальгезия. Аспекты применения.
- •36.Регионарные методы анестезии (определение, классификация, показания к применению).
- •37.Атаралгезия.
- •38.Тотальная внутривенная анестезия.
- •39.Осложнения ингаляционного наркоза.
- •40.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •41.Фармакодинамика закиси азота.
- •42.Ингаляционные наркотические вещества (фторотан, изофлюран, севофлюран).
- •43.Осложнения во время проведения наркоза.
- •44.Ранние постнаркозные осложнения.
- •45.Фармакодинамика калипсола.
- •46.Фармакодинамика дипривана (пропофола).
- •47.Обезболивание при эндоскопических хирургических вмешательствах.
- •48.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •49.Оксибутират натрия и его применение в анестезиологии и реаниматологии.
- •50.Клиническая фармакология препаратов барбитуровой кислоты.
- •51.Деполяризующие мышечные релаксанты.
- •52.Недеполяризующие мышечные релаксанты.
- •53.Методы контроля объективного состояния больных во время наркоза.
- •54.Контроль эффективности обезболивания и вентиляции.
- •55.Выбор метода вводного наркоза.
- •56.Осложнения эндотрахеального наркоза.
- •57.Спинальная анальгезия и анестезия.
- •58.Осложнения эндотрахеального наркоза.
- •59.Обезболивание в послеоперационном периоде.
- •60.Перидуральная и спинальная анестезии.
- •62.Сердечно-легочная реанимация. .Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
- •63.Клиническая смерть. Определение, механизмы остановки кровообращения, диагностика.
- •64.Острый Инфаркт миокарда. Итар при оим
- •65.ОстРые коронарные синдромы. Лечение окс включает:
- •66.Нестабильная стенокардия – диагностика, интенсивная терапия.
- •4 Стадии:
- •71. Отёк лёгких
- •1) При нормальном ад:
- •2) При арт. ГипеРт.
- •72.Острая левожелудочковая недостаточность. Клиника, интенсивная терапия.
- •74.Инсульт (ишемический и геморрагический). Различия в тактике интенсивной терапии.
- •75.Показания к переводу пациентов на ивл.
- •76.Анализ газов крови в интенсивной терапии. Значение в диагностике респираторных и метаболических нарушений.
- •77.Интенсивная терапия при кровопотере. Профилактика и лечение расстройств гемостаза при лечении массивной кровопотери
- •79.Кардиогенный шок. . Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •80. Анафилактическом шоке
- •81.Травматический шок.
- •82. Интенсивная терапия при утоплении, удушении.
- •83.Клиника и диагностика сепсиса.
- •3. Борьба с двс.
- •85. Методы оксигенотерапии
- •86.Принципы коррекции нарушений водно-солевого обмена.
- •89. .Понятие парентерального питания, виды, показания.
- •90 Особенности дренирования магистральных сосудов.
- •91. Общие принцыпы лечения острых отравлений
- •94. Перитонеальный диализ. Принцип метода, показания к применению.
- •96. Энтеросорбция. Аспекты применения.
- •97. Форсированный осмотический диурез. Показания к применению. Методика проведения
- •98. Отравления грибами. Клиника, диагностика, лечение
- •99.Отравление бледной поганкой.
- •100. ОтравленИе угарным газом
- •101Принцыпы интенсивной терапии сепсиса.
- •102.Отравления кислотами и щелочами.
- •103.Острые отравления барбитуратами. Клиника острого отравления барбитуратами
- •104. – Алкогольная кома
- •105.Острые отравления. Экзотоксический шок.
- •106. Плазмаферез (показания, методика проведения).
- •107. - Терапии при отравлении фос
- •108.Интенсивная терапия при острых отравлениях снотворными.
- •109.Методы предотвращения дальнейшего поступления яда в организм при острых отравлениях.
- •110. Интенсивная терапия отравлений грибами с коротким латентным периодом.
- •111.Пролонгированная ивл (показания, методы проведения).
- •112. Острые отравления аммиаком
- •113.Интенсивная терапия острых отравлений метанолом.
- •114.Терапия при укусах змей и насекомых.
- •115.Методы промывания желудка при острых отравлениях.
- •116.Основные патологические синдромы при острых отравлениях.
- •118. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексе мер интенсивной терапии
- •119.Пути введения медикаментов и растворов в организм.
- •120. Сепсис в реанимационных стационарах. Определение, классификация.
47.Обезболивание при эндоскопических хирургических вмешательствах.
Эндоскопические вмешательства включают ларингоскопию (диагностическую и лечебную), микроларингоскопию (проводимую при помощи операционного микроскопа), эзофагоскопию и бронхоскопию. В ходе некоторых операций применяется лазер.
Предоперационный период.
Наиболее распространенные симптомы включают охриплость, стридор и кровохарканье. Их причиной может быть аспирация инородного тела, травма дыхательных путей, папилломатоз дыхательных путей, стеноз трахеи, опухоли, дисфункция голосовых связок. Перед анестезией необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать анамнез, сфокусировавшись на состоянии дыхательных путей.
Если риск осложнений при выполнении любой из двух этих манипуляций реален, то интубировать трахею следует до индукции анестезии, используя альтернативные методики (например, интубация в сознании с помощью бронхоскопа, трахеостомия под местной анестезией).
При обструкции верхних дыхательных путей седативные препараты в премедикацию не включают. Ограничиваются гликопирролатом (0,2-0,3 мг в/м) за 1 ч до операции, который угнетает функцию экзокринных желез, что улучшает визуализацию дыхательных путей.
Интраоперационный период
При эндоскопических вмешательствах необходима глубокая миорелаксация жевательных мышц, позволяющая беспрепятственно провести бронхоскоп в трахею и обеспечивающая неподвижное операционное поле, адекватная оксигенация и вентиляция (несмотря на хирургические манипуляции в дыхательных путях), а также стабильная гемодинамика в условиях быстро изменяющегося уровня хирургической стимуляции.
А. Миорелаксация: Адекватной миорелаксации можно достигнуть либо с помощью длительной инфузии сукцинилхолина, либо путем дробного введения недеполяризующих миорелаксантов средней продолжительности действия (например, рокурония, векурония, атракурия). Недостатком длительной инфузии сукцинилхолина является риск возникновения II фазы блока в том случае, если процедура по какой-либо причине затянется
Б. Оксигенация и вентиляция: Существует несколько методик, позволяющих обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию при эндоскопических вмешательствах.
Чаще всего есть возможность интубировать трахею узкой эндотрахеальной трубкой (диаметр 4,0-6,0 мм), через которую потом осуществляют стандартную ИВЛ. Обычные эндотрахеальные трубки этого размера предназначены для детей, поэтому для трахеи взрослого человека они, во-первых, слишком короткие, а во-вторых, объем их манжетки слишком мал, так что они оказывают чрезмерно большое давление на стенку трахеи. Поэтому разработаны так называемые микроларингеальные трубки диаметром 4,0, 5,0 и 6,0 мм, длина которых соответствует размеру гортани взрослого человека, а манжетка низкого давления имеет достаточно большой объем.
Используется и методика периодического апноэ. Периоды вентиляции, осуществляемой через маску или эндотрахеальную трубку, перемежаются с периодами апноэ, во время которых выполняются хирургические манипуляции. Продолжительность каждого периода апноэ обычно составляет 2-3 минуты и определяется показателями пульсоксиметра. Осложнения методики: гиповентиляция и аспирация.
Более сложной методикой является подсоединение ручного инжектора к боковому порту ларингоскопа (инжекционная приставка Сондерса). Во время вдоха (продолжительность 1-2 секунды) струя кислорода под большим давлением (2-3,5 атм) поступает в дыхательные пути, захватывая большое количество воздуха (эффект Вентури). Выдох (продолжительность 4-6 секунд) происходит пассивно. Важное значение имеет постоянное наблюдение за экскурсиями грудной клетки, чтобы правильно выбирать дыхательный объем и продолжительность выдоха во избежание динамического растяжения легких и баротравмы. Разновидностью этой методики является высокочастотная ИВЛ, когда через установленную в трахею тонкую канюлю или трубочку осуществляют инжекцию струн дыхательной смеси с частотой 80-300 мин. При использовании ручного инжектора и применении высокочастотной ИВЛ нельзя применять ингаляционные анестетики.
В. Сердечно-сосудистая система: Существует две причины резких колебаний АД и ЧCC во время эндоскопических вмешательств. Во-первых, многие больные имеют длительный анамнез курения и злоупотребления алкоголем, что предрасполагает их к сердечно-сосудистым заболеваниям. Во-вторых, эндоскопические процедуры в оториноларингологии часто представляют собой серию ларингоскопии и интубаций, перемежающихся периодами минимальной хирургической стимуляции. Следовательно, поддержание постоянного уровня анестезии будет сопровождаться перемежающимися периодами артериальной гипер- и гипотонии. Отсюда следует, что в ходе этих вмешательств следует непрерывно поддерживать неглубокий уровень анестезии, а в моменты выраженной хирургической стимуляции вводить короткодействующие анестетики (например, пропофол) или адреноблокаторы (например, эсмолол). Блокада языкоглоточного и верхнего гортанного нерва позволяет свести к минимуму интраоперационные колебания АД. При сопутствующей артериальной гипертонии и ИБС инвазивный мониторинг АД показан даже при кратковременных вмешательствах.