- •Определение понятия боли, этапы реализации болевого ощущения.
- •Компоненты общей анестезии.
- •Премедикация как компонент общей анестезии.
- •Особенности подготовки больных к экстренным хирургическим вмешательствам.
- •Предоперационная подготовка больных с сахарным диабетом.
- •6.Особенности подготовки больных с патологией сердечно-сосудистой системы к операции
- •7.Осмотр больного перед операцией. Классификация анестезиологического риска по aaa.
- •8.Особенности предоперационной подготовки больных с нарушением функций дыхания.
- •9.Организация анестезиолого-реанимационной службы. Отделение оитр.
- •10.Классификация видов современного обезболивания.
- •11.Особенности подготовки детей к плановым и экстренным хирургическим вмешательствам.
- •12.Стадии и этапы общего обезболивания. Классификация по Гведелу.
- •13.Предоперационная подготовка больных с острой кровопотерей. Выбор метода анестезии.
- •14.Выбор метода обезболивания.
- •15.Классификация видов местного обезболивания.
- •16.Теории общей анестезии.
- •17.Анестезиология и реаниматология (определения, цели и задачи).
- •18.Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии и
- •19.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •20.Особенности анестезии в ортопедии и травматологии.
- •21.Анестезия в амбулаторной практике.
- •22.Обезболивание при торакальных вмешательствах.
- •23.Обезболивание родов.
- •24.Особенности обезболивания при кесаревом сечении.
- •25.Ингаляционный наркоз. Определение, ингаляционные анестетики. Методика.
- •26.Неингаляционные методы общего обезболивания.
- •27.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •28.Проводниковая анестезия.
- •29.Показания к проведению общего и местного обезболивания.
- •30.Особенности обезболивания в амбулаторной практике.
- •31.Фармакодинамика фентанила.
- •32.Фармакодинамика дроперидола.
- •33.Фармакодинамика диазепинов (седуксен и др.).
- •34.Мышечные релаксанты в анестезиологии.
- •35.Нейролептанальгезия. Аспекты применения.
- •36.Регионарные методы анестезии (определение, классификация, показания к применению).
- •37.Атаралгезия.
- •38.Тотальная внутривенная анестезия.
- •39.Осложнения ингаляционного наркоза.
- •40.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •41.Фармакодинамика закиси азота.
- •42.Ингаляционные наркотические вещества (фторотан, изофлюран, севофлюран).
- •43.Осложнения во время проведения наркоза.
- •44.Ранние постнаркозные осложнения.
- •45.Фармакодинамика калипсола.
- •46.Фармакодинамика дипривана (пропофола).
- •47.Обезболивание при эндоскопических хирургических вмешательствах.
- •48.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •49.Оксибутират натрия и его применение в анестезиологии и реаниматологии.
- •50.Клиническая фармакология препаратов барбитуровой кислоты.
- •51.Деполяризующие мышечные релаксанты.
- •52.Недеполяризующие мышечные релаксанты.
- •53.Методы контроля объективного состояния больных во время наркоза.
- •54.Контроль эффективности обезболивания и вентиляции.
- •55.Выбор метода вводного наркоза.
- •56.Осложнения эндотрахеального наркоза.
- •57.Спинальная анальгезия и анестезия.
- •58.Осложнения эндотрахеального наркоза.
- •59.Обезболивание в послеоперационном периоде.
- •60.Перидуральная и спинальная анестезии.
- •62.Сердечно-легочная реанимация. .Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
- •63.Клиническая смерть. Определение, механизмы остановки кровообращения, диагностика.
- •64.Острый Инфаркт миокарда. Итар при оим
- •65.ОстРые коронарные синдромы. Лечение окс включает:
- •66.Нестабильная стенокардия – диагностика, интенсивная терапия.
- •4 Стадии:
- •71. Отёк лёгких
- •1) При нормальном ад:
- •2) При арт. ГипеРт.
- •72.Острая левожелудочковая недостаточность. Клиника, интенсивная терапия.
- •74.Инсульт (ишемический и геморрагический). Различия в тактике интенсивной терапии.
- •75.Показания к переводу пациентов на ивл.
- •76.Анализ газов крови в интенсивной терапии. Значение в диагностике респираторных и метаболических нарушений.
- •77.Интенсивная терапия при кровопотере. Профилактика и лечение расстройств гемостаза при лечении массивной кровопотери
- •79.Кардиогенный шок. . Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •80. Анафилактическом шоке
- •81.Травматический шок.
- •82. Интенсивная терапия при утоплении, удушении.
- •83.Клиника и диагностика сепсиса.
- •3. Борьба с двс.
- •85. Методы оксигенотерапии
- •86.Принципы коррекции нарушений водно-солевого обмена.
- •89. .Понятие парентерального питания, виды, показания.
- •90 Особенности дренирования магистральных сосудов.
- •91. Общие принцыпы лечения острых отравлений
- •94. Перитонеальный диализ. Принцип метода, показания к применению.
- •96. Энтеросорбция. Аспекты применения.
- •97. Форсированный осмотический диурез. Показания к применению. Методика проведения
- •98. Отравления грибами. Клиника, диагностика, лечение
- •99.Отравление бледной поганкой.
- •100. ОтравленИе угарным газом
- •101Принцыпы интенсивной терапии сепсиса.
- •102.Отравления кислотами и щелочами.
- •103.Острые отравления барбитуратами. Клиника острого отравления барбитуратами
- •104. – Алкогольная кома
- •105.Острые отравления. Экзотоксический шок.
- •106. Плазмаферез (показания, методика проведения).
- •107. - Терапии при отравлении фос
- •108.Интенсивная терапия при острых отравлениях снотворными.
- •109.Методы предотвращения дальнейшего поступления яда в организм при острых отравлениях.
- •110. Интенсивная терапия отравлений грибами с коротким латентным периодом.
- •111.Пролонгированная ивл (показания, методы проведения).
- •112. Острые отравления аммиаком
- •113.Интенсивная терапия острых отравлений метанолом.
- •114.Терапия при укусах змей и насекомых.
- •115.Методы промывания желудка при острых отравлениях.
- •116.Основные патологические синдромы при острых отравлениях.
- •118. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексе мер интенсивной терапии
- •119.Пути введения медикаментов и растворов в организм.
- •120. Сепсис в реанимационных стационарах. Определение, классификация.
24.Особенности обезболивания при кесаревом сечении.
Особенностью общей анестезии при кесаревом сечении является воздействие наркоза на мать и одновременно на плод. Более глубокий наркоз оказывает выраженное депрессивное влияние на сократительную функцию матки, способствует ее релаксации и массивному гипотоническому кровотечению. Одновременно возникает опасность рождения плода в состоянии наркотического апноэ из-за угнетения дыхательного центра анестезирующими средствами и препаратами для премедикации.
В настоящее время при кесаревом сечении наиболее общепринята эндотрахеальная анестезия с мышечными релаксантами и ИВЛ. Благодаря применению закиси азота с кислородом, миорелаксантов и анальгетиков можно обеспечить адекватную глубину наркоза, избегая его углубления.
Эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами. Премедикацию осуществляют введением в/м 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина (или метацина) за 20 — 25 мин до начала наркоза.
Вводный наркоз достигается введением в/в 10—15 мл (500 — 750 мг) сомбревина из расчета 8—10 мг/кг. Эту дозу пропанидида вводят в течение 40 — 60 с. Одновременно осуществляют ингаляцию закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2: 1 масочным способом.
Анестезию до извлечения плода поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Мышечная релаксация достигается дробным введением малых доз дитилина (40 —60 мг). При недостаточной глубине наркоза дополнительно вводят 200— 300 мг пропанидида (сомбревина).
Использование при кесаревом сечении барбитуратов (для введения в наркоз), эфира, фторотана, циклопропана и других сильнодействующих анестетиков (для поддержания наркоза) допустимо лишь как вынужденная мера (при отсутствии закиси азота и пропанидида) у рожениц с тяжелой сердечнососудистой патологией, при позднем токсикозе с гипертензивным синдромом, гипертонической болезни, массивной кровопотере и по другим показаниям со стороны матери.
Сразу же после извлечения плода в/в одномоментно вводят 1 мл окситоцина (или 1 мл метилэргометрина) для восстановления тонуса и сокращения матки. Затем по показаниям 1 мл окситоцина вводят в/в капельно медленно, если матка окончательно не сократилась.
Комбинированная электроанестезия при кесаревом сечении. Для исключения отрицательного влияния сильнодействующих анестезирующих средств и наркотических анальгетиков на плод и новорожденного, а также на сократительную функцию матки при кесаревом сечении успешно применяют эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с электроанальгезией. Его методика и принципиальная схема сводятся к следующему. Премедикацию и введение в анестезию осуществляют аналогично таковым при эндотрахеальной анестезии закисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами.
Перед началом введения в анестезию роженице накладывают электроды: раздвоенный катод — на лобную область, раздвоенный анод — на область сосцевидных отростков. Затем начинают предварительное воздействие на ЦНС прямоугольным импульсным током с помощью аппарата «Электронаркон-1» при силе тока 0,5 — 1 мА в среднем значении, частоте 750—1000 Гц и длительности импульса 0,3 — 0,6 мс. В пределах указанных величин индивидуально подбирают оптимальные параметры импульсного тока соответственно субъективной реакции роженицы. Сразу после интубации трахеи и перехеда на ИВЛ анестезия до и после извлечения плода поддерживается только закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1 в сочетании с электроанальгезией (сила тока 1,5—2 мА в среднем значении, частота 750—1500 Гц, длительность импульса 0,3 — 0,6 мс).
ИВЛ осуществляют ручным или аппаратным способом в режиме умеренной гипервентиляции. Мышечная релаксация обеспечивается дробным введением дитилина по общепринятой методике. При неадекватной глубине наркоза, что может быть у женщин с ожирением, гипертонической болезнью; гипертензивной формой позднего токсикоза беременных, в/в вводят 5 мг дроперидола (до извлечения плода) и 0,05 — 0,1 мг фентанила (после извлечения плода!). Сразу же после извлечения плода для восстановления тонуса матки и ее сокращения вводят в/в 1 мл окситоцина или 1 мл метилэргометрина. Экстубацию трахеи осуществляют по общим правилам. Преимущества эндотрахеальной анестезии закисью азота в сочетании с электрранальгезией сводят к меньшему депрессивному влиянию наркоза на плод, новорожденного и сократительную функцию матки. У новорожденных быстро восстанавливаются рефлексы, дыхание и наступает устойчивая адаптация к условиям внеутробной жизни.