26.Пациент 36 лет, обратился на прием к травматологу.

Жалобы на боли в области правого надплечья и плеча, которые усиливаются при нагрузках.

Из анамнеза известно, что около месяца назад имел место эпизод падения на область правого плеча. Не лечился.

При осмотре определяется деформация правого надплечья, пальпаторно отмечается болезненность в проекции акромиально-ключичного сочленения справа, положителен симптом «клавиши».

- Предположительный диагноз; Вывих акромиального конца ключицы- Характерными клиническими симптомами полного вывиха ключицы являются укорочение надплечья, ступенеобразное высту­пление наружного конца ключицы, смещаемость его в переднезаднем направлении, положительный симптом «клавиши».

- Дополнительные методы диагностики; R-н в двух проекциях.МРТ

- Тактика лечения пациента При полных вывихах ключицы показано оперативное лечение, которое целесообразно осуществлять в первые 7 дней.

Делают S-образный разрез в области акромиально-ключичного сочленения от заднего края наружного конца ключицы, под акромиально-ключичным сочленением, далее разрез после изгиба проходит над ключицей и отклоняется вниз до верхушки клювовидного отростка. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой. В направлении длинника ключицы рассекают собственную фасцию и вскрывают акромиально-ключичный сустав. Как правило, происходит разрыв акромиально-ключичной связки и отрыв волокнистого хряща наружного конца ключицы вместе со связкой. Одновременно происходит отрыв волокон дельтовидной мышцы вместе с надкостницей от наружного конца ключицы на протяжении до 3—4 см. Целесообразно надсечь дельтовидную мышцу до 1,5—2 см и тупо надсеченные волокна вместе с ото­рвавшимися отвести кнаружи. Этим доступом хорошо обнажаются верхняя поверхность клювовидного отростка и разорвавшейся клювовидно-ключичная связка. Ответсгвенным моментом является подведение лавсановых лигатур (2—3 нити) под клювовидный отросток. Это можно делать иглами Дешана или специально изогну­той проволочной петлей или проводником. В наружном конце ключицы проклады­вают канал (шилом-перфоратором или электродрелью) на расстоянии 1,5—2 см от наружного конца ключицы — соответственно месту прикрепления трапециевидной порции клювовидно-ключичной связки. Проводят лигатуры через концы поврежден­ных клювовидно-ключичных связок.

После вправления наружного конца ключицы производят остеосинтез акроми­ально-ключичного сочленения металлическим стержнем (рис. 159), завязывают адаптирующие швы на концах поврежденной клювовидно-ключичной связки. После тщательного гемостаза рану спокойно ушивают наглухо.

 

Рис. 159. Техника операции при полном вывихе акромиального конца ключицы. Объяснение в тексте.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на срок до 4—5 нед. Со 2—3-го дня назначают лечеб­ную физкультуру для пальцев лучезапясуного и локтевого суставов.

Затем на 5-й неделе шину заменяют повязкой с валиком в подмы­шечной впадине. Металлический фиксатор удаляют через 6—7 нед с момента операции. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 7—8 нед.

27.Пациентка М 27 лет Поскользнулась на улице и упала, ударилась о мерзлый грунт, почувствовала резкую боль в области локтевого сустава. В области локтевого сустава определяется припухлость, кровоизлияние. Пальпация локтевого отростка вызывает усиление болевого синдрома. Активное сгибание в локтевом суставе возможно , но болезненно. Пассивное плавное.

- Предположительный диагноз; перелом локтевого тростка локтевой кости со смещением

- Дополнительные методы диагностики; R- в двух проекциях с захватом мыщелков. МРТ

- Тактика лечения пациента При переломах без смещения показано консервативное лечение. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до лучезапястного сустава, фиксируя предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией под углом 110-120° в локтевом суставе. С первых же дней начинают занятия ЛФК в свободных суставах. Срок фиксации 3-4 нед, причем через 2-2,5 нед можно, временно сняв лонгету, приступить к осторожным движениям в локтевом суставе, после чего иммобилизация продолжается.

Переломы с выраженным смещением отломков подлежат оперативному лечению. Оно показано при расхождении отломков на 2-3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности (т. е. при смещении отломков в сторону), многооскольчатых переломах со смещением отломков при наличии достаточно крупных фрагментов. Оптимальным при внутрисуставных переломах является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе. Методом выбора при переломах локтевого отростка является остеосинтез "стягивающей петлей". Его производят сразу при поступлении больного или после заживления ссадин в области оперативного вмешательства.

Применяют проводниковое или инфильтрационное обезболивание. Производят продольный срединный разрез длиной 6-8 см. После удаления из сустава сгустков крови и мелких (до 1 см) костных фрагментов осуществляют репозицию отломков в правильном положении однозубым крючком. Дрелью сквозь отросток в диафизарную часть локтевой кости проводят параллельно две спицы Киршнера (в костномозговой канал). Параллельно плоскости излома, отступя 3-5 см, просверливают поперечно к продольной оси локтевой кости отверстие, сквозь которое при помощи проводника (например, иглы для внутрикостных инъекций) проводят проволоку.

Концы ее перекрещивают однократно у верхушки локтевого отростка концы спиц Киршнера, после чего скручивают плоскогубцами. Контролируют правильность восстановления конгруэнтности суставной поверхности. Спицы скусывают на 2 см над локтевым отростком и загибают под углом 90° к кости.

После операции конечность фиксируют на косынке. На 3-5-й день после вмешательства разрешают активные движения в локтевом суставе, причем полный объем движений в нем восстанавливается через 3-5 нед.

Проволочную петлю (после ее перекусывания у места скручивания) и спицы Киршнера удаляют через 3-4 мес под местной анестезией.

28.

Закрытый перелом шейки бедра справа (латеральный?)

Рентген в прямой проекции, КТ по необходимости.

На догосп.этапе- обезб-е (кетонал 2мл в.в. медленно). На госпит.этапе в зависимости от тяжести консервативно- гипс.повязка деротационный сапожок + метод скелетного вытяжения. Одномоментная ручная репозиция + гипс.повязка по Уитману. Остеосинтез винтами, штифтом. Эндопротезирование. Неоартроз (удаление сустава).

29.

Двусторонний закрытый перелом пяточных костей.

Рентген в трех проекциях, Кт

Лечение: в зависимости от тяжести: без смещения – гипс.лонгета от колена до пальцев стопы 3-8 недель, в послед. +лфк, массаж, физио, ортопедическая обувь с супинатором. Одномоментная репозиция с мест.анестезией. Остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.

30. такая же как 10

31 задача

Перелом в средней трети бедренной кости. Обезболивание, иммобилизации, транспортировка в травматологический стационар

32 задача

Застарелый разрыв акромиально-ключичного сочленения. МРТ.

33 задача

Повреждение лучевого нерва. Оперативное лечение: остеометалосинтез с ревизией лучевого нерва. 34 задача

резаная рана 1 пальца кисти с пересечением сухожилий сгибателя 1 пальца. Оперативное лечение: шов сухожилия по Кюнео. 35 задача

Передний вывих стопы с разрывом связок голеностопного сустава. Рентген. МРТ. Лечение оперативное.

36 перелом луча в типичном месте. Рентген 37 отрыв остистого отростка первого поясничного позвонка. Обезболить и транспортировать в траумотологический стационар 38 задний вывих обеих костей предплечья 39 перелом Монтеджа: сочетания перелома локтевой кости в верхней трети с переломом шейки лучевой кости или вывихом головки луча. Рентген локтя в косой проекции. Проверить супинацию и пронацию кисти. 40 внутри суставной перелом проксимальной части большеберцовой кости. Гемоартроз. Рентген. Оперативное лечение.