Хирургическое лечение перелома локтевого отростка

Несопоставленный перелом локтевого отростка нарушает конгруэнтность и приводит к грубому ограничению функций локтевого сустава, поэтому необходимо произвести репозицию открытым способом. При сохранившемся дистазе отломков 0,5 см и более также показано оперативное лечение. Фрагмент локтевого отростка фиксируют к ложу с помощью шва (шёлкового, проволочного) или же длинным шурупом, который обязательно должен прободать кортикальный слой передней поверхности локтевой кости. Ещё лучше, чтобы он дополнительно был фиксирован проволочной петлёй, проведённой поперечно через локтевую кость, подобно проволочной петле при операции по Weber. В последние годы мы делаем петли из медленно рассасывающегося прочного шовного материала, что избавляет от повторного вмешательства.

Остеосинтез локтевого отростка возможен также пластинками. Остеосинтез должен быть стабильным, не требовать внешней иммобилизации и обеспечивать возможность сразу после операции совершать движения в локтевом суставе.

При многооскольчатых переломах удаляют все костные фрагменты, а сухожилие трёхглавой мышцы фиксируют к локтевой кости.

Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100° на 4 нед постоянно и в течение 1-2 нед сохраняют съёмную. Труд возможен через 8-10 нед. Металлофиксатор удаляют через 12 нед с момента вмешательства после констатации сращения рентгенографией.

13.Пациент 30 лет. Был сбит легковой автомашиной, удар бампера пришелся на область правого коленного сустава. Самостоятельно встать пациент не смог из-за выраженного болевого синдрома в области коленного сустава.

При осмотре отмечается значительное увиличение объема коленного сустава, подколенные кровоизлияния в подколенную область. Вальгусная деформация оси травмированной конечности, активные и пассивные движения резко болезненны. Определяется скопление жидкости в полости сустава. При пункции получено большое количество крови с жировыми включениями.

- Предположительный диагноз- Внутрисуставной перелом внутреннего мыщелка бедра с повреждением мягких тканей сустава( жировые тела). Гемартроз коленного сустава

- Дополнительные методы диагностики- Рентгенологическое исследование в 2 проекциях, МРТ.

- Тактика лечения пациента-Пункция сустава и удаление скопившейся крови. Проведение остеосинтеза ( шурупы, болты, аппарат Илизарова). Срок иммобилизации-4-6 мес, свободная хотьба с нагрузкой на ногу- через 5-6 мес.

14.Пациент 25 лет поскользнулся на улице и при падении ударился о землю областью левого надколенника, почувствовал резкую боль в области левого коленного сустава.

При осмотре отмечается увеличение объема левого коленного сустава, болезненность при попытке выполнения активных и пассивных движений.

Активное разгибание в левом коленном суставе отсутствует, пальпаторно западение(щель) между фрагментами надколенника.

- Предположительный диагноз-Внутрисуставной перелом надколенника со смещением костных отломков, возможно-гемартроз.

- Дополнительные методы диагностики-Рентгенография области коленного сустава в двух проекциях, пункция сустава для определения наличия гемартроза. Дополнительно- МРТ.

- Тактика лечения пациента- Если смещение менее 3 мм, то лечение консервативное-формирование ватно-марлевого валика вокруг надколенника и наложение гипсовой повязки от пальцев на стопе до паховой складки при сгибании в коленном суставе на 5-10 ^о ,в голеностопном- 90^о.Срок иммобилизации-4 недели. После –физиолечение,ЛФК, водолечение.

При смещении отломков более чем на 3 мм- остеосинтез надколенника с помощью винтов и проволоки. Иммобилизация такая же и в те же сроки.