15.Пациент 22 лет при прыжке с высоты на слегка согнутые ноги , почувствовал боль в коленном суставе .

Жалуется на боли области коленного сустава, на то , что голень «не слушается» при попытке идти вперед. При пальпации отмечается припухлость, болезненность ниже надколенника.. На рентгенограмме : отмечается высокое стояние надколенника

- Предположительный диагноз- Полный разрыв собственной связки надколенника.

- Дополнительные методы диагностики- Рентгенологическое исследование в двух проекциях( особенно важна боковая проекция), МРТ-визуализация мягких тканей и собственной связки надколенника.

- Тактика лечения пациента- Оперативное: наложение швов на связки и крепление шовного материала в заранее проделанные отверстия в надколеннике или к фиксаторам-«якорям».

Иммобилизация с помощью фиксатора колена или гипсовой лонгеты в течение 4-6 недель.

16.Пациентка 50 лет на улице упала с опорой на левую руку, почувствовала резкую бол в области левого плечевого сустава. При осмотре пациентка занимает вынужденное положение. Поддерживает травмированную конечность здоровой. Визуально отмечается уплощенная дельтовидная мышца травмированного сустава., при пальпации отмечается болезненость. При попытке отвести конечность болевой синдром усиливается, возникает пружинящее сопротивление.

- Предположительный диагноз; передний вывих плеча

- Дополнительные методы диагностики; рентген в двух проекциях, мрт узи для диагностики патологий мягких тканей (не обязательно), проверить чувствительность и подвижность пальцев (сдавление снп)

- Тактика лечения пациента вправление вывиха под наркозом, либо проводниковой анестезией Существует несколько способов вправления. 1. Способ Джанелидзе. После обезболивания больного укладывают на бок, соответствующий вывихнутой конечности, со свисающей с перевязочного стола рукой. В таком положении больной должен оставаться 15—20 минут. Под тяжестью руки мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются и вывих иногда может вправиться сам. В противном случае хирург становится впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе. Одной рукой он давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи и потом внутрь. При этом происходит вправление вывиха. 2. Способ Кохера. Больного укладывают на перевязочный стол. Первый этап: руку больного сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Оттягивая плечо книзу и медленно преодолевая пружинящее сопротивление мышц, прижимают локоть больного к его туловищу. Второй этап: предплечье медленно поворачивают кнаружи до тех пор, пока его ладонная поверхность не совпадет с фронтальной поверхностью тела. Третий этап: медленно продвигают прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. Четвертый этап: предплечье опрокидывают внутрь и кладут на грудь больного так, чтобы кисть пострадавшей конечности Коснулась области   здорового   плечевого   сустава. Головка плеча в этом положении обычно становится на свое место, часто слышен щелкающий звук.

3. Способ Чаклина. Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную впадину. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Способ особенно показан при переломовывихах плеча. Способом Джанелидзе (вправление вывиха плеча за счет расслабления мышц под тяжестью руки) можно воспользоваться, если не удается срочно доставить пострадавшего к хирургу. В этом случае обезболивания сустава не производят; следует ввести подкожно морфин (1 мл 1 % раствора). Применять ручные приемы вправления может только врач. После вправления вывиха требуется контрольнаярентгенограмма и иммобилизация руки на 3 недели гипсовой лонгетой

17. Пациент 35 лет, работая циркулярной пилой получил ранение правой кисти.

При обращении пациент жалуется на боли в кисти, отсутствие активного сгибания 2-5 пальцах, снижение чувствительности в вышеуказанных пальцах.

При осмотре отмечается рваная рана по ладонной поверхности правой кисти на уровне дистальной ладонной складки , с неровными подрытыми краями. Активные сгибания в 2-5 пальцах кисти отсутствуют, снижение чувствительности.Признаков артериального кровотечения нет.

- Предположительный диагноз; рваная рана ладонной поверхности правой кисти, сочетанное повреждение сухожилий мышц сгибателей пальцев кисти и собственных нервов пальцев

- Дополнительные методы диагностики;

- Тактика лечения пациента тендопластика – восстановление разрыва сухожилий, восстановление разрыва нервов, ушивание раны,

18.Пациентка М 27 лет Поскользнулась на улице и упала, ударилась о мерзлый грунт, почувствовала резкую боль в области локтевого сустава. В области локтевого сустава определяется припухлость, кровоизлияние. Пальпация локтевого отростка вызывает усиление болевого синдрома. Активное сгибание в локтевом суставе возможно , но болезненно. Пассивное плавное.

- Предположительный диагноз; перелом локтевого отростка локтевой кости

- Дополнительные методы диагностики; рентген в двух проекциях

- Тактика лечения пациента При переломах без смещения показано консервативное лечение. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до лучезапястного сустава, фиксируя предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией под углом 110-120° в локтевом суставе. Срок фиксации 3-4 нед, причем через 2-2,5 нед можно, временно сняв лонгету, приступить к осторожным движениям в локтевом суставе, после чего иммобилизация продолжается.

Аналогично проводится лечение при переломах с незначительным смещением отломков, которое устраняется при разгибании предплечья. Фиксацию проводят в том положении, в котором достигнута репозиция отломков.

Переломы с выраженным смещением отломков подлежат оперативному лечению. Оно показано при расхождении отломков на 2-3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности (т. е. при смещении отломков в сторону), многооскольчатых переломах со смещением отломков при наличии достаточно крупных фрагментов. Оптимальным при внутрисуставных переломах является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе. Методом выбора при переломах локтевого отростка является остеосинтез "стягивающей петлей". Его производят сразу при поступлении больного или после заживления ссадин в области оперативного вмешательства.