Цементные и бесцементные протезы

 

2. Пациент К 30 лет, получил травму в результате падения с высоты около 2х метров.

Приземлился на обе нижние конечности.

Жалобы на выраженные боли в обеих стопах.

На момент осмотра пациент занимает вынужденное положение, определяется выраженный отек мягких тканей обеих стоп, болезненная пальпация области пяточных костей.

- Предположительный диагноз;

- Дополнительные методы диагностики;

- Тактика лечения пациента.

Сочетанный закрытый перелом обеих пяточных костей.

Производятся следующие виды рентгенологического исследования:

1. Боковая проекция заднего отдела стопы. В данном случае имеет значение, так называемый, угол Behler, образующийся при пересечении линии, соединяющей самую выступающую часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего бугра (в норме составляет 25-40^о).   Так же имеет диагностическое значение угол Gissane (в норме равен 95 – 105^о)

2. Переднезадняя проекция, позволяющая визуализировать линию перелома, проходящую через пяточно-кубовидное сочленение.

3. Аксиальная проекция по Harris . Проводится при тыльной флексии стопы и позволяет визуализировать суставную поверхность пяточной кости.

4. Проекция по Broden. Производится при нейтральном положении стопы (большой палец смотрит вверх) с внутренней ротацией нижней конечности под углом 30-40^o. Проводят серию рентгенографических снимков при положении трубки под углами 10^o, 20^o, 30^o и 40^o (центрирование луча проводится над латеральной лодыжкой). В основном,  используются во время оперативного вмешательства для контроля репозиции.

Лечение.

Внесуставные переломы пяточной кости.

1. Перелом бугра пяточной кости.

При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95 ̊. Для ходьбы пригипсовывают каблучок или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7-10 дней. Продолжительность иммобилизации 8-10 недель.

Оперативное лечение показано при наличии риска перфорации кожи костным фрагментом бугра пяточной кости и при несостоятельности функции задней группы мышц голени. Проводится вправление фрагментов и их фиксация стягивающими винтами или серкляжной проволокой. 2.    Перелом наружного или внутреннего отростков В случае, если перелом не сопровждается смещением – лечение консервативное (фиксация гипсовой повязкой на 8 – 10 недель). Следует учитывать, что данный вид перелома можно определить только при аксиальной рентгенографии и на фронтальных сканах КТ. 3.    Перелом переднего отростка Проводится интраоперационная фиксация отломка малыми винтами, с  последующей постоперационной фиксацией гипсовой повязкой на 10 – 12 недель. 4.    Перелом тела пяточной кости В случае наличия смещения более 1 см. – выполняется фиксация голеностопного сустава гипсовой шиной на срок 10 – 12 недель (в данном случае противопоказана осевая нагрузка  на конечность). Открытая репозиция с внутренней фиксацией проводится при выраженном  варус-вальгусном смещении и снижении высоты пяточной кости Внутрисуставные переломы пяточной кости Хирургическое лечение проводится путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Производится фиксация стягивающими винтами задней фасетки к sustentaculum tali и выведение бугра пяточной кости из варусного положения.  При наличии массивных костных повреждений проводится первичный подтаранный и трехсуставной артродез. Принципы реабилитации:

• Ранее начало упражнений с движениями в подтаранном суставе

• Важно!!! Ограничение осевой нагрузки на конечность в течении срока иммобилизации (8 – 12 недель)

• Осуществление полной осевой нагрузки через 12 недель.