Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 056

Больная И., 28 лет, обратилась в женскую консультацию 2.10 в связи с появлением сильного чувства жажды, слабости, кожного зуда и болей внизу живота

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболевании перенесла корь, коклюш и "свинку", взрослой болела гепатитом и циститом. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 25-27 дней, безболезненные, умеренные. Последние месячные были с 10 по 15.2. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Мужу 34 года, страдает язвой желудка. Было две беременности: первая закончилась срочными родами без осложнений. вторая искусственным абортом.

Течение данной беременности. В I половине беременности появились тошнота и рвота, с 6-го месяца чувство жажды и ощущение зуда в области наружных половых органов. Первое шевеление плода отметила 3.7; 2 нед назад возникли отеки на нижних конечностях, 1.10 - небольшие боли в области крестца и пояснице, матка периодически напрягалась. Систематически врачом женской консультации не наблюдалась, женскую консультацию посетила всего 4 раза.

Общее и акушерское обследование. Состояние при поступлении удовлетворитеное, телосложение правильное. Отмечаются отеки на ногах. Температура тела 36,1°С, пульс 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 145/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота на уровне пупка 100 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Матка овоидной формы, при пальпации легковозбудима. Положение плода продольное, I позиция, головное предлежание. Головка плода высоко над входом малого таза, подвижна. Сердцебиение плода 136 в минуту, несколько приглушено из-за относительно большого количества околоплодных под, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались. Размеры таза: 25-29-32-20 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, размягчена. Цервикальный канал закрыт. Через своды влагалища определяется баллотирующая головка плода. Мыс не достигается, костных деформации таза нет.

ОАК: Нв-150г/л, Эр.-5,4х10¹²л, Л-8,4х10⁹л, СОЭ-45мм/ч,

Э-2%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.

ОАМ: с/ж,уд.вес-1012, белок-отр., Л-3-5 в п/зр, Эр.-0-1, сахар +++.

Глюкоза крови - 8,33 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования нужно провести?

3. Каковы особенности течения беременности и родов при данном заболевании?

4. Какое влияние оно оказывает на развитие плода и новорожденного?

5. Какова терапия и акушерская тактика?

6. Определите степень риска родов, материнской смертности.