1. Оказание неотложной помощи

• придать положение с приподнятым изголовьем;

• холод к голове (холодный компресс или пузырь со льдом);

• к ногам и рукам горячие грелки или горячие ванночки;

• на сосцевидные отростки пиявки;

• на воротниковую зону, межлопаточное пространство и икроножные мышцы горчичники;

• устранить раздражающие факторы;

• обеспечить приток свежего воздуха или подачу увлажненного кислорода;

• каждые 30 мин. оценивать жизненно важные показатели;

• внутрь клонидин 0,15мг, затем каждый час до эффекта по 0,075 или 0,1мг в/в медленно;

• при недостаточном эффекте – нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин.

• при недостаточном эффекте фуросемид (лазикс) 40 мг внутрь или в/в;

• при выраженном эмоциональном напряжении диазепам 5-10 мг внутрь;

• при сохраняющейся тахикардии анаприлин 10-40 мг под язык или внутрь.

2. После купирования приступа пациент должен находится под наблюдением

Задание № 2: Организация ухода

• Контроль состояния пациента (измерение АД, подсчет пульса, ЧСС, ЧДД, регистрация ЭКГ)

• Контроль своевременного приема больным лекарственных препаратов

• Подготовка пациента к исследованиям (анализы мочи, крови, ЭКГ, ЭхоКГ)

• Проведение ЛФК

• Проведение беседы с больным и его родственниками о значении систематического приема лекарственных средств, об ограничении жидкости и соли (до 5-7г в сутки), о создании условий оптимальных условий труда и отдыха, полноценного сна (не менее 8-10ч), о влиянии курения и алкоголя на повышение АД.

• Обучение больных и родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе, приемам психологической разгрузки.

Задание №3: Рекомендации по дальнейшему образу жизни и лечению

• изменить образ жизни (физические упражнения на воздухе, прогулки перед сном,полноценный ночной сон, приемы психологической разгрузки, снижение избыточной массы тела);

• правильное питание (ограничение употребления поваренной соли и жидкости, преиму щественно молочно-растительная диета, калийсодержащие продукты)

• консультация невропатолога и окулиста;

• медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, диуретики);

• постоянное наблюдение терапевта;

• пожизненная гипотензивная терапия.

Задание №4: Выполнение манипуляции: Оксигенотерапия

Вариант №10

Больная 68 лет, вдова, живет одна, дети живут в другом городе. Диагноз:

ИБС, стенокардия III ф.к., сердечная недостаточность II ст. В течение трёх месяцев врачом не осматривалась. При усилении одышки самостоятельно начинала принимать кардикет, фуросемид, дигоксин (точные дозировки препаратов указать не может).

Ухудшение две недели назад: усилилась одышка, отёки на ногах. На этом фоне в течение последних 2-3 дней появилась тошнота, жидкий стул, боли в животе, мышцах, аритмия.

Объективно: Кожа и слизистые бледные, влажные. Тоны приглушены, аритмичные. ЧСС 60 уд/мин. АД-150/90 мм. рт. ст. Дыхание жёсткое, влажные хрипы в нижних отделах лёгких. ЧД – 22 в мин. Живот вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. Печень на 2-3 см ниже рёберной дуги. На голенях отёки. Диурез снижен. Стул неоформленный, 2-3 раза в сутки. По ЭКГ.– частая желудочковая экстрасистолия, «корытообразное» снижение интервала ST по всем отведениям.

Задание № 1. Выделите основные клинические синдромы

Задание № 2. Сформулировать и обосновать диагноз.

Задание № 3. Определите тактику на амбулаторном этапе.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: методика снятия электрокардиограммы