Вариант № 3

Мужчина 50 лет, обратился в поликлинику.

Жалобы: жажда, слабость, большое количество выделяемой мочи за сутки, бессонница в течение последних 3-4 месяцев.

Из анамнеза: за последние 2 года отмечал повышенную утомляемость, периодически ухудшение зрения, которые связывал с перегрузками на работе и возрастными изменениями.

Объективно: Гиперстенического телосложения. Масса тела -106 кг, рост – 170 см, кожа сухая, следы расчесов. Периферические лимфатические узлы, щитовидная железа не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык сухой, слегка обложен светлым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневно, оформлен. Мочеиспускание учащено, безболезненное, диурез около 3,5 л.

Дополнительные методы исследования: гликемия натощак 14 ммоль/л; сахар в моче 40 г/л, ацетона в моче нет.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

Задание № 2. Определить тактику на амбулаторном этапе.

Задание № 3. Определить нуждается ли пациент в медикаментозной коррекции сахарного диабета и нужен ли ему контроль гликемии.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: сбор мочи на сахар.

Эталон ответа к задаче № 3

Задание №1: Формулировка и обоснование предварительного диагноза.

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, декомпенсация.

На основании жалоб: жажда, слабость, большое количество выделяемой мочи за сутки; данных анамнеза: повышенную утомляемость, периодически ухудшение зрения; данных объективного исследования: ИМТ = 36,7 кг/м², что соответствует ожирению, кожа сухая, следы расчесов, диурез около 3,5 л; дополнительных методов исследования: гликемия натощак 14 ммоль/л; сахар в моче 40 г/л.

Задание №2: Определение тактики на амбулаторном этапе.

• Требуется госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Задание №3: Медикаментозная и немедикаментозная коррекции сахарного диабета, контроль гликемии.

• Пациенту следует соблюдать диету с ограничением жиров и рафинированных углеводов. Без ограничения рекомендуются зеленные овощи, редис, капуста, огурцы и т.п. при имеющем место ожирении должна быть рекомендована гипокалорийная диета в 1900-2000 ккал.

• С учетом выраженной декомпенсации углеводного обмена данному больному требуется медикаментозная коррекция. С учетом ожирения можно рекомендовать бигуаниды (метформин) или прандиальный препарат новонорм.

• Больному потребуется частый контроль гликемии в течение суток для оценки эффективности назначенной терапии.

Задание №4: Выполнение манипуляцию: обучение пациента подготовке и сбору мочи на сахар в суточном количеств

Вариант № 4

Больная 33 лет. Жалобы: слабость, головокружение при вставании с постели, тошноту, усиливающуюся после еды, позывы на рвоту. 20 лет находится под наблюдением по поводу сахарного диабета. Последнее время получает 56 ЕД инсулина в сутки. Объективно: кожные покровы бледные, отечность голеней, туловища, лица. Пульс 80 в минуту, малого наполнения, ритмичный. АД 170/100 мм.рт.ст. левая граница сердца смещена влево на 3 см. Первый тон над верхушкой приглушен, акцент второго тона над аортой. В нижнезадних отделах легких притупление перкуторного звука, ослабление дыхания. Живот равномерно вздут, печень выступает на 3 см из под края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты – 2,2∙10¹²/л, Нb – 80г/л, лейкоциты – 4,8∙10⁹/л, СОЭ – 54мм/ч. Гликемия – 8,9 ммоль/л.

Анализ мочи: относительная плотность – 1006, белок – 0, 99 г/л, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 3-5 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 4-5 в поле зрения, сахар 12 г/л. Содержание белка в суточном количестве мочи 320мг.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать диагноз.

Задание № 2. Определить вариант диеты для данной пациентки.

Задание № 3. Сформулировать лечение и прогноз.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: техника введения инсулина.