Вариант № 6

Пациент 55 лет, вызвал «Скорую помощь» на дом. Жалуется на сильную боль за грудиной, иррадиирующую в левое плечо. Прием двух таблеток нитроглицерина эффекта не оказал.

Боль продолжается около часа. Пациент возбужден, лицо бледное, холодный пот, пульс 86 в мин. аритмичный, АД – 135/80 мм.рт.ст., тоны сердца глухие, аритмичные, ЧДД – 24 в мин. Органы брюшной полости без особенностей.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

Задание № 2. Определить тактику на амбулаторном этапе.

Задание № 3. Составьте план лечения.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: методика снятия электрокардиограммы

Эталон ответа к задаче № 6

Задание №1: Формулировка и обоснование предварительного диагноза.

На основании сильной загрудиной боли, иррадиирующей в левое плечо, продолжительностью около часа, не купирующейся приемом нитроглицерина, предварительный диагноз: Инфаркт миокарда

Задание №2: Определение тактики на амбулаторном этапе.

Госпитализация после стабилизации состояния в БИТ (блок интенсивной терапии) инфарктного или кардиологического отделения.

Задание №3: План лечения

• Создать условия физического и эмоционального покоя пациента и его окружения

• Купирование болевого приступа:

нейролептаналгезия: фентанил 0,005% – 1мл, дроперидол 0,25% – 3-5мл, натрия хлорида 0,9% до 10 мл в/в, струйно;

или промедол 2% – 1 мл, анальгин 50% – 2мл, димедрол 1% – 1мл на изотоническом растворе хлорида натрия до 10 мл в/в струйно;

или морфин сульфат в/в 2-4мг каждые 5 минут;

• антиагреганты – внутрь ацетилсалициловую кислоту 160-325 мг разжевать (при непереносимости – клопидогрел 300мг/сут);

• нитроглицерин (при нормальном АД);

• антикоагулянты прямого действия: гепарин 10000-15000 ЕД в/в;

• тромболитическая терапия – проурокиназа в/в 8 млн ЕД вводятся в течение часа;

• увлажненный кислород;

• бета-блокаторы – метопролол в/в по 2,5-5 мг 2 раза с интервалом 10 мин.;

• строгий постельный режим, при отсутствии осложнений постепенная активизация с первых дней /к концу первой недели разрешается садиться в кровати, к концу второй ходить по коридору, к концу третьей – длительные прогулки и подъем по лестнице,

• диета с ограничением поваренной соли и жидкости, а также продуктов, богатых холестерином, молочно-растительная пища, нежирные сорта мяса и рыбы; прием пищи

• малыми порциями, но частое, избавление от лишнего веса, ограничение приема алкоголя, чая, кофе.

Задание №4: Выполнение манипуляцию: методика снятия электрокардиограммы

Вариант №7

Больная, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечностей, запоры, значительную прибавку в весе (при росте 162 см вес составляет 95 кг).

В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад.

Объективно: пациентка апатично медлительная. Отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся. Отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. АД – 105/70 мм. рт. ст. Холестерин крови - 8,6 ммоль/л.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать диагноз.

Задание № 2. Определить тактику ведения пациента.

Задание № 3. Определить нуждается ли пациентка в медикаментозной коррекции.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: внутримышечная инъекция