6. Предварительный диагноз.

Учитывая данные анамнеза заболевания: С осени 2013 года на фоне фебрильной температуры появился сухой, малопродуктивный, приступообразный кашль, усиливающийся в ночные часы,дистанционные хрипы, экспираторная одышка. Консультирован педиатром по месту жительства, назначен курс терапии бронхолитиками и антигистаминными препаратами, наблюдалась положительная динамика. Подобная картина рецидивировала на фоне ОРИ зимой 2014 года, приступ купирован бронхолитиками, проводился короткий курс ГКС. Весной 2014 года внавь появились сухой малопродуктивный кашль, экспираторная одышка. Консультирован аллергологом по месту жительства, устоновлен диагноз бронхиальная астма, рекомендована консультация аллергологов НОДКБ.

Впервые консультирован аллергологом НОДКБ в мае 2014 года в приступном состоянии,рекомендована госпитализация в специализированное отделение.

Жалобы: Жалобы на одышку, затруднение выдоха, сухойкашель, насморк, свисты, хрипы, выслушивающиеся на расстоянии. Принимает вынужденное сидячие положение. Увеличение температуры тела до 37,2. Беспокойство.

Заключение генеалогического анамнеза: генеалогический анамнез по бронхиальной астме отягощён по линии матери.

Данных объективного обследования: Положение - пассивное. Грудная клетка нормальной формы, без деформаций. Дыхание pитмичное, частота дыхательныхдвижений - 30/мин., дыхание чеpез нос затруднено. В покое - экспираторная

одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание

жесткое, вдох удлиннен. В нижних отделах по задней поверхности

выслушиваются крепитирующие необильные хрипы.Перкуторный звук с коробочным

оттенком. Незначительно укорочен в межлопаточной области. Гpудная клетка

вздута, симметpичная. При пальпации - эластичная. Пpи сpавнительной пер-

куссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответсвующими участками легких -

одинаковый.

Предвапительный диагноз:Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое, персистирующее течение, неконтролируемая, приступный период. Аллергический ренит, период обострения.

7. Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови от 28.05.14

Эритроциты 3,64 Т/л

Лейкоциты

5,2г/л

Hb 153 г/л

Цветной показатель 1,0

Юные нейтрофилы –

Сегметоядерные нейтр.

Ли 64г/л

Эозинофилы 4г/л

Базофилы 1г/л

Лимфоциты 25г/л

Моноциты -

Гематокрит -

СОЭ 3 мм/ч

Заключение : повышен показатель гемоглобина,эозинофилия.

Анализ мочи общий от 28.05.14

Кол-во 400мл.

Цвет жёлтый

Относительная плотность 1010

Белок “-“

Реакция кислая

Эпителий плоский 1-2 п/зр

Ley 1-2 п/зр

Er 0-1 п/зр

Заключение : все показатели в пределах нормы.

Иммунологический анализ крови от 27.05.14

IgG 8,7г\л

IgA 0,58г/л

IgM 0,58г/л

Лизоцим 20%

Заключение: незначительное повышение IgG.

Анализ крови на сахар от 28.05.14

Глюкоза крови 5,01ммоль\л

Заключение : в пределах нормы.

Анализ на я\глистов от 30.05.14

Не обнаружены

Анализ кала на энтеробиоз от 28.05.14

Не обнаружено

Цитология носового секрета от 28.05.14

Цилиндрический эпителий-немного

Лейкоциты 50-60 в п.з.

Нейтрофилы 100%

Заключение: наличие воспалительного процесса в носовой полости.

Цитология мокроты от 2.06.14

Цилиндрический эпителий 3-5 в п.з.

Лейкоциты 12-15 в п.з.

Нейтрофилы 78%

Эозинофилы 22%

Заключение : наличие воспалительного процесса аллергического характера.

Исследование функции внешнего дыхания от 28.05.14

Заключение: ФВД в норме. Проба с физнагрузкой отрицательная.

ЭКГ от 29.05.14

Заключение: ритм синусовый,аритмия, ЧСС 70 уд/мин, брадикардия. Вертикальная ЭОС. Ваготония.

Стоя: синусовый, регулярный ритм, ЧСС 91 в мин.

Эхографическое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 28.05.14

Заключение: эхографические признаки умеренного увеличения лимфатических узлов в воротах печени,признаки структурных изменений почек , надпочечников, мочегового пузыря не выявлены.