5. Объективное исследование на день курации.

Общее состояние – средней тяжести.

Положение - пассивное.

Поведение - обычное.

Отношение к осмотру - адекватное.

Сознание - ясное.

Антропометрия.

1). Рост ребенка 8лет 11 месяцев - 131 см. (4 центильный интервал) Рост ребенка 8 лет - 130 см, на каждый год свыше 8 к 130 см прибавляем 5 см. Должный рост - 130 + (5*4)=150 см. Рост ребенка в пределах нормы.

2). Масса тела ребенка 8лет 11 месяцев - 25кг.(3 ц. и.) Возраст умножают на 2 и прибавляют 10. Вес должный - 28кг (в пределах нормы).

3). Окружность грудной клетки у ребёнка 8 лет 11 месяцев- 62 см.(4 ц. и.) У ребенка 10 лет-63 см, на каждый год меньше 10 вычитаем по 3 см. Окружность грудной клетки - 60 см (В пределах нормы)

4). Окружность головы ребёнка 8 лет 11 месяцев- 51см.(3 ц. и.)У пятилетнего ребенка = 50 см, на каждый год после прибавляем по 0,6 см. Окружность головы должная = 52,4.(в пределах нормы)

По центильным таблицам получаем 14 баллов (мезосоматотип).

КОЖА:

Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, влажные, тургор нормальный. Периферических отеков нет.

ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ:

Подкожно жировой слой развит слабо, равномерно распределен.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ :

Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, подколенные, паховые) не увеличены, при пальпации безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Щитовидная железа, околоушная и подчелюстная не увеличены, эластической консистенции, при пальпации безболезненны.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:

Мышечная система: степень развития мышечной системы хорошая, тонус мышц нормальный, сила мышц нормальная. Атрофии и судорог отдельных мышц или групп мышц не наблюдается.

КОСТНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Признаков перенесенного рахита не наблюдается. Позвоночник правильной формы, осанка правильная. Сколиозов, необычных кифозов и лордозов, сутуловатости и горба нет. Конечности пропорциональны, кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Суставы без видимых деформаций, движения активные, в полном объеме.

СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Видимой пульсации (сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты, капиллярного пульса) не наблюдается. Пульс 75 уд. в минуту, ритмичный, симметричный на обеих руках. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. на обеих руках.

Верхушечный толчок удовлетворительной характеристики, при осмотре не виден, пальпируется в V межреберье слева на 1 см. кнаружи от l. medioclavicularis. Ширина - 1 см, высота 0,3 см, сильный резистентный.

Границы относительной тупости сердца:

Правая - в IV межреберье на 0,5 см кнутри от l.parasternalis dextra;

Верхняя - по l. medioclavicularis sinistra по нижнему краю III ребра;

Левая - слева на 0,5 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - по левому краю грудины

Верхняя - по l. medioclavicularis sinistra по нижнему краю IV ребра;

Левая -на 1 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона на легочном стволе. Функциональный систолический шум у грудины слева. А/Д 100/60 мм.рт.ст.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЕ

Грудная клетка нормальной формы, без деформаций. Дыхание pитмичное, частота дыхательныхдвижений - 30/мин., дыхание чеpез нос затруднено. В покое - экспираторная

одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание

жесткое, вдох удлиннен. В нижних отделах по задней поверхности

выслушиваются крепитирующие необильные хрипы.Перкуторный звук с коробочным

оттенком. Незначительно укорочен в межлопаточной области. Гpудная клетка

вздута, симметpичная. При пальпации - эластичная. Пpи сpавнительной пер-

куссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответсвующими участками легких -

одинаковый. Нижние границы легких:

Линии правое лёгкое левое лёгкое

Окологрудинная Ниж.кр. V ребра не определяют

Срединно-ключичная VI ребро не определяют

Передняя подмышечная VII ребро VII ребро

Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро

Задняя подмышечная IX ребро IX ребро

Лопаточная X ребро X ребро

Околопозвоночная ост. отр. XI гр. поз. ост. отр. XI гр. поз.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Слизистая рта и мягкого неба обычной окраски и влажности. Язык влажный, без налета. Миндалины нормальные, гнойных пробок нет. Живот правильной формы, не вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Глубокая методическая пальпация по Образцову -Стражеско:

Определяется кишки безболезненные, обычной консистенции, эластичные, в виде цилиндров. Большая кривизна желудка в виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка. Край печени ровный, гладкий, консистенция его мягкая, эластичная,не выступает из-под края реберной дуги.

Перкуторно:

Размеры печени по Курлову:

- l. medioclavicularis dextra( правый) - 9 см.

- l. medialis (средний) - 8 см.

- по левой реберной дуге - 7 см.

Поджелудочная желез, желчный пузырь не пальпируется. Стул регулярный, оформленный 1-2 раза в день

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются, поколачивание в поясничной области безболезненно.

Мочевой пузырь не визуализируется. Мочеиспускание произвольное, безболезненное.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Сознание ясное, во времени, личности и пространстве ориентируется. Адекватно реагирует на окружающих. Речь правильная. Мальчик контактен.

Объективные признаки:

-зрачки обычной формы, одинаковы, реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) живая, реакция на аккомодацию и конвергенцию живая, симметричная;

-нистагм, диплопия отсутствуют;

-тонус мимических мышц в норме, подергиваний отдельных групп мышц нет, обе половины лица симметричны;

-рефлексы с верхних и нижних конечностей (сухожильные и периостальные - карпорадиальный, брюшные, коленные, Ахиллов) живые, симметричные, зона рефлексов не расширена;

-патологических кистевых и стопных признаков нет;

-координация движений не нарушена;

-менингеальные симптомы отсутствуют.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Уши: Шепотная речь - 6 м на левое и правое ухо;

Надавливание на козелок безболезненно с обеих сторон;

Обоняние и вкус не нарушены.