Ситуационная задача № 2.
Больная 63 лет, предъявляет жалобы на выраженную слабость одышку при физической нагрузке. Кроме этого пациентку беспокоит слабость в ногах, ощущение «ватных коленей» и ползания «мурашек» по ногам.
Считает себя больной в течение полугода, когда впервые появились указанные выше жалобы. Симптомы заболевания нарастали медленно, исподволь.
Из анамнеза жизни известно, что в течение последних 3-4 лет эпизодически беспокоили ноющие боли в эпигастральной области, отрыжка съеденной пищей и воздухом.
При физикальном обследовании обращает внимание выраженная бледность и иктеричность кожи и слизистых, одутловатость лица. Язык при осмотре гладкий, «лакированный», имеет малиновую окраску.
Система кровообращения: границы относительной тупости сердца смещены влево. При аускультации I тон ослаблен на верхушке. Там же выслушивается систолический шум, не связанный с I тоном, без луча проведения. Физиологическая акцентуация на основании сердца сохранена. АД симметрично на обеих руках – 120/70 мм рт.ст.
Со стороны системы дыхания, пищеварения без существенных особенностей. Селезенка не пальпируется.
Анализ крови общий: эритроциты 2,3 х 1012/л, гемоглобин 83 г/л, ретикулоциты 1%, насыщением гемоглобином эритроцитов 34γγ, тромбоциты 115 х 109/л, лейкоциты 3,2 х 109/л, э/1%, п/я 3%, с/я 35%, лимфоциты 48%, моноциты 14%, СОЭ 28 мм/час, макроцитоз, гиперсегментированные ядра нейтрофилов.
Биохимия крови: общий белок 75 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, АСАТ – 0,32 ммоль/л, АЛАТ – 0,36 ммоль/л, билирубин 28,5 мкмоль/л (свободный).
Проба Кумбса – отрицательная.
Вопросы:
Какая анемия наиболее вероятна и почему? Определите степень тяжести анемии.
Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?
Какую информацию Вы предполагаете обнаружить при цитологическом исследовании костного мозга?
Какова тактика лечения?
Ситуационная задача № 3.
Пациентка 18 лет, студентка университета поступил в клинику с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, шум в ушах. Помимо этого пациента беспокоят десневые и носовые кровотечения, появление на коже конечностей синяков размерами от 1 до 3 см.
Из анамнеза выяснено, что указанные выше жалобы появились 2-3 недели назад. Появление первых симптомов заболевания пациент связывает с перенесенной месяц назад вирусной интервенцией.
При физикальном обследовании кроме выраженной бледности и наличии на коже тела и конечностей синяков разной степени зрелости отклонений от нормы не выявлено.
При исследовании периферической крови выявлено следующее: эритроциты 2,8 х 1012/л, гемоглобин 82 г/л, цветовой показатель – 1,1, ретикулоциты 0,5%, тромбоциты 30 х 109/л, лейкоциты 2,1 х 109/л, п/1, с/12, л/60, СОЭ – 35 мм/час.
Биохимия крови: общий белок – 72 г/л, глюкоза 4,3 ммоль/л, железо 24,1 ммоль/л, ОЖСС – 22, АСАТ – 0,18 ммоль/л, АЛАТ – 0,28 ммоль/л, билирубин – 18,3 мкмоль/л.
Вопросы:
Сформулируйте дифференциально-диагностический ряд при наличии трехростковой цитопении.
Определите план обследования больной.
При гистологическом исследовании костного мозга выявлена жировая трансформация его. Сформулируйте диагноз.
С учетом установленного диагноза назначьте терапию.