Билет 31

1.АФО лимбической системы.К лимб.отделу больших полушарий относят: корковые зоны обон.анализатора(гиппокамп, прозр.перегородка, поясн.изв), отчасти и вкусового анализатора(круговая борозда островка). Они связаны и с другими медиобазальными участками височн.и лобн.долей, с образованиями гипоталамуса и рет.форм. мозг.ствола.

Все вышеперечисленные обр-я объед-ся многочисл-ми 2-сторонними связями в единый лимбико-гипоталамо- ретикулярный комплекс, кот.играет глав.роль в регуляции всех вегет-висц.ф-ий. Древние отделы коры Б.П., кот.входят в этот комплекс имеет 3-х слойное клеточное строение, отличается от остальной коры( 6 слойное).Поражение Л.С. вызывает разнообразные расстр-ва вегет-висц ф-ий в виде вегет-висц приступов, чаще височного происхождения. Эти приступы менее длительные, ограничиваются короткими аурами перед судорожным припадком.При поражении Л.С. бывают:-фиксационная амнезия(нар-е памяти по типу Корсаковского с-ма),-псевдореминисценции( ложные воспоминания);

-эмоциональные растр-ва(фобии). С анатом.точки зрения, Л,С, им.отношение к реализации поведенческих реакций на внешн.р-ли, особ.эмоц-х.

2.Основ.дифф.диагн.крит.обмороков и эпилепсии.Обморок(синкоп)-внезапн.потеря созн-я неэпилепт.природы, вызв-е уменьш-ем кр-я полушарий гол.мозга или ствола мозга.

Обмороку часто предшествуют продром-е симп-мы: головокр-е, пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота, парестезии в дист.отд. конечностей.при осмотре: профузное потоотделение, сниж-е АД, слаб.или учащ.пульс, бледн-ть кожн.покр.В большинстве случаев обмороки связаны с опред.пол-ем тела: созн-е утр-ся в верт.пол.тела и возвр-ся в горизонтальном, в теч.неск.сек.

В отличии от эп.прип. обморок развивается более постеп-но и падение происходит медл.(больной «оседает», а не «обрушивается на пол») поэтому человек успевает себя защитить от повр-ий. После обморока возм. Спутанность, но в отлич. от Э.П. она кратковременна.Причиной О. М.б. общая гипоперфузия гол.мозга при вазовагальных рефлексах, ортостатической гипотензии или сниж.серд.выброса.Э.П-переходящее нарушение функций гол.мозга, вызв-е пат.нейронным разрядом.Эпилепсия-группа заболеваний, хар-ся повтор-ся Э.П.

Э.П.

Внезапн.утр.созн-я +

Связь с полож-ем тела -

Время возн-я Днем и ночью

Кож.покровы Циан-е или норм

Аура Кратк-я, или отс.

Судороги часто

Застыв-е, автом-мы, стереотипн. Движ-я +

Недерж-е мочи часто

Спутанн.созн.после прист. часто

Гол.боль +

Очаг.невр.симпт-ка +

Призн.СС дисф-ии -

ЭЭГ-изм-я часто

Обморок

Внезапн.утр.созн-я -

Связь с полож-ем тела +

Время возн-я днем

Кож.покровы бледн

Аура Продолж-е

Судороги редко

Застыв-е, автом-мы, стереотипн. Движ-я -

Недерж-е мочи редко

Спутанн.созн.после прист. редко

Гол.боль -

Очаг.невр.симпт-ка -

Призн.СС дисф-ии часто

ЭЭГ-изм-я редко

3.Неврозы-функц-е(принц-но обратим-е) псих-е расстр-ва, возн-е под возд-ем психо-травмир-х факторов при недост-ой эфф-ти мех-ов психол-ой защиты. Прерасп-ть к разв-ю Н психол.ф-ры(особенн-ти личности, воспит-е, вз-е с социумом), биол.ф-ры-функц-я недост-ть опред-х нейромедиаторных или нейрофизиол-х систем, делающие б-х уязвимыми к опред.психогенн.возд-м.

Клин.Н м. Проявиться разл.р-ми:

-психическими( тревога, астения, депрессия, фобия, ипохондрия, навязчивые сост)

-сомато-вегетативными дисф-ми(вегет.кризы, вегет.дистония)

-хр.бол.симп-ми( боль в пояснице, гр.кл-ке, лицев.боль)

-нарушение сна.Возн.6 осн.типов невр.расстр-в:1)тревожно-фобического(агорафобии, социофобия, клаустрофобия);2)обсессивно-компульсивного( невроз навязчивых сост);3)астенического(неврастения)-повышенн.утомл-ть, сниж-е продукт-ти, част.смена настр-я, невозм-ть сосредот-ся, слезливость, расстр-во сна;4)депресс.типа-(невротич-я депрессия)-тоскливое настр-е с чувством ущербности, замкнутости, одиночества, кот.подверж.суточным и сезонным колебаниям, сопр-ся тревогой, астенией, апатией;5)истерического типа;6)соматоморфного типа(«органные» неврозы)-функц.расстр-во внутр.орг и систем(симпт.раздр.к-ка, акцент на физические симп.)

От Н. Следует отличать неврозоподобные р-ва, кот возн-т как осл-я медикамент.терапии, соматич и неврол заб-ий.Н-р: Депрессия возн-т при прим-е гипотенз-х ср-в( клофелина, В-блок), кортикостероидов.

Лечение Н. и невр.под. сост. Комплексное по 3-м напр-м:1) биол-е-мед-ты-антидепр-ты, бензодиазепины, раст.преп, нейролептики-эглон, сонапакс, физ.леч, Ирт и т.д.;2)психолого-психо-терапевтическое( психотерапия);3)социальное.

4.Лечебная тактика при клещ.энц-те и боррелиозе:Кл.энц-т-1)этиол.-Иг 1:160 и выше( легк ф-ма 1 сут 3 мл 2 р с инт. 10-12 ч,2,3 день-3 мл однокр; средн.тяж 1 сут 6 мл 2 р/д с инт 10-12 ч, 2,3 день- 3 мл однокр.; тяж. Ф-ма-12 мл 2 р/д с инт 10-12 ч, 2,3 день –3 мл одн).Противопок-е-бульб.нар-я.РНК-аза 30 мг 6 р/сут до 5 дней или ло норм-ии Т-ры.2)Патогенетич.тер.-дегидр-я, дезинт-я, инг.протеаз(контрикал, гордокс), гормонотер-я( при тяж.ф-х 1,5-2 мг на 1 кг/м тела 3-5 дней), метаболиты, антиоксиданты, 40 % гл., гепарин, симпт.тер. Сульфат магния нельзя при буль.нар-х.Лечение Боррелиоза:1 ст.локальная-менее 9 лет-амоксициллин 250 мг 3 р/д 10-30 дней, при алл.к пениц-м эритр-н 250 мг 3 р/д 10-30 сут, доксициклин 100 мг 2 р/д; старше 9 лет амокс-н 500 мг 4 р/с 10-30 сут, доксициклин 100 мг 2 р/с. 2 ст.диссемин-я-пениц-н 20 млн МЕ/сут в/в дозу делят на 6 р/с 14-28 сут.3 ст. поздн.проявл-аб пер ос в теч 1 мес, аб в\м длит-ть не уст-на.