3.Изменения нс при спиде.Кл, дг, леч.

Более правильное- ВИЧ- инфекция, т.к этот термин объединяет все этапы патологического проц. ВИЧ –тяжелое заб-е, хар-ся медл-ым прогрессир течением. В патологич проц вовлечены все жизненно важные органы и сист, осн мишень- имунн сист.клиника и диагностика:прод-ть латентного периода от 2-3 нед до многих лет. В большинстве случаев общеинфекц-е симтомы- лихорадка, ангина, увелич лимф узлов, печени, селезенки в отсутствии опред-ых изменений в крови. Подобное сост длится 1-3 нед и заканчив-ся спонтанной ремиссией. Скрытое течение может длиться длит время. Единств признак инфицир-я орг-ма - увелич лимф узлов в разных частях тела. Подозрение на СПИД должно возникнуть при увелич более чем 2х лимф узлов принадл-их к различным группам. Далее прис-ся лихорадка(38-39),повыш потливость, растр-ва стула, похудание, кандидоз, гнойничковые заб-я. На ранней фазе (1-е 3-6 нед после инфицир-я возник острый серозный менингит с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и норм уровнем глюкозы. Клинич проявления: гол боль, менинг-е симптомы, пораж ЧМН5,7,8 пары, развивается менингоэнцефалит с эпилептич припадками и угнетением сознания, вплоть до комы. Одновременно лимфаденопатия, фарингит, спленомегалия, макулопапезная сыпь, крапивница.Диагностика затруднена тем обстоят-вом, что серологические реакции на этом этапе могут давать отриц рез-т. Самым частым неврол-им осложн-ем является ВИЧ-энцефалопатия. Развивается на фоне выраженной имуносупрессии и системных проявлений заб-я, но у 3-5 % б-ых является начальным или единст-ым. Симптоматика проявл-ся исподволь( гол боль, быстр утомляемость, сниж либидо, потеря интереса к работе.) постепенно снижается память , мышление замедл-е, эмоц лабильность, депрессия. Со временем б-ые стан-ся апатичными, теряется интерес к окр, неодекв оценив свое сост. Постепенно развивается деменция, наруш сна.развив-ся двигат-е наруш-я: акинетико-ригидный синдром, постуральная неустойчивость, наруш походки, пирамидн недостат-ть, можечковая атаксия глазодвигат расстройства.развив-ся потеря ориентации, спутанность сознания, эпилептич припадки, акинетический мутизм. После развития деменции летальность ч/з 6 мес. При исслед-и ЦСЖ патология может отсутст-ть,но у 20% выявл-ют плеоцитоз, а у 60% умеренное увелич содерж белка. Спец. Тесты показ увелич содерж неоптерина,хинолината, микроглобулина. При КТи МРТ выявл-ют церебр атрофию с расширением корковых борозд и желудочковой смстемы. У детей с помощью КТ можно выявить кальцификаты в баз-ых ядрах. На ЭЭГ у всех б-ых обнаруж неспецифич изменения в виде замедл-я ритмов до 7-8 в с. Дифф диагноз поводят с курабельными заб-ми , способными вызвать синлром деменции( гипотиреоз, деф вит В12). На фоне леч-я зидовудином в дозе , превыш-ем 1г/сут , течение заб-я может замедляться. Основная причина поражения спин мозга при сСПИДе- вакуолярная миелопатия , непосредственно связанная с ВИЧ-инфекцией. Дифф д-з проводят с поперечным миелитом, вызванным цмв, вир простого или опоясыв герпеса, нейросифилисом, либо со сдавлением спин мозга, к-е может быть рез эпидур абсцесса или опухоли. У б-ых СПИДом выявл-ся также остр миелопатия. Непосредственно с ВИЧ-инф м быть связан и менингит. Причины: криптококковая, тбс, листериозная инфекции, нейросифилис, цмв. Решающее значение имеют бактер, серолог, цитол исслед-я. Наряду с пораж ЦНС вовлеч в патол проц ПНС и м-цы. В период сероконверсии м возник синд Гиена- Баре, единств признак отличия плеоцитоз в ЦСЖ. Наиболее частый вариант пораж ПНС при СПИДе медл нарастающ дистальн симметричн сенсомоторная полинейропатия. Сравнительно редко встречается множественная мононевропатия с вовлечением чмн и смн. Лечение зидовудин по 200 мг 6 р в сут, он не дает полного излечения но , видимо задерживает развитме заб-я. Септические осложнения при СПИДе лечат а/б. при проявлениях поражения слизистых оболочек назначают п/грибковые

4. Лечебная тактика при отеке мозга. Диагностика- люмб пункция или ангиография( плеоцитоз, закупорка мозг вены, пов-е ур-ня белка в ЦСЖ).Возвышенное пол-е верхн ч-ти туловища, ИВЛ в режиме гипервентиляции (СО2 25-30 мм рт ст), маннитол 20%, трис-буфер, гипотермия, барбитуровый наркоз при появлении комплексов « вспышка- подавление « на Ээг, хирургическая декомпресия с костно- пластической трепанацией черепа при инф-х мозжечка с компрессией ствола мозга или больших полушарн инф-х с угрозой вклинения.