19Задача

У женщины, 36 лет три дня назад появились неопределенные боли в животе, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Боли носили постоянный ноющий характер, сопровождались тошнотой, сухостью во рту. Больная к врачам не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающие и спазмолитические средства, прикладывала теплую грелку к низу живота. Со вчерашнего вечера боли усилились, стали постепенно нарастать и распространились на весь живот.

В момент осмотра жалуется на интенсивные боли постоянного характера по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, сухость губ, повышение температуры, головные боли.

Объективно: Больная лежит на правом боку с согнутыми ногами, язык сухой. Правая половина живота отстает в дыхании, пальпаторно - ограничение подвижности и защитное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же перкуторно определяется зона наибольшее болезненности и некоторое притупление перкуторного звука. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен повсеместно. Пульс 110 уд. в мин. В общем анализе крови лейкоцитоз до 16*10⁹. Диагноз? Лечение?

Ответ Перфорация аппендикулеарного отростка.серозно-фибринозный перитонит. Удаление отростка,затем дренаж. Антибиотики,коррекц водно-электрол баланса,витаминотерапия

20Задача

В клинику поступила больная 60 лет, которая предъявляет жалобы на резкие боли в правом подреберье, тошноту. Больна в течение последних 7 лет, неоднократно отмечались подобные боли, вызывала «скорую помощь», ей проводились инъекции лекарств, после чего боли стихали. Накануне после праздничного ужина, где она хорошо поела почувствовала сильные боли в правом подреберье, ее тошнило, была однократная рвота. Больная отмечает, что всегда плохо переносила жирную пищу. Температура 37,8⁰С, пульс 80 уд. в мин. Больная нормостенического телосложения. Кожа чистая, желтухи нет, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлой формы с выраженной жировой клетчаткой, правая половина отстает в акте дыхания. Пальпаторно определяется напряжение мышц справа и резко болезненное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительные. Анализ крови: Нв – 85%, Л – 16,0*10⁹, Э – 4, П – 5, С – 61, Л – 23, М – 7, СОЭ – 12 мм/ч. Моча – цвет соломенно-желтый. Белок – нет, уд. вес 1011. Единичные лейкоциты в п/зр. Диагноз? Лечение?

Ответ Острый флегмонозный холецестит. Леч ненаркотические анальгетики. Антибиот , дезинтоксик, постельный режим,затем удаление

21Задача

Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выявлено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного. Каковы меры его профилактики и лечения?

Ответ Парез кишечника. Леч аминазин, прозерин,электростимуляторы кишечника,новокаин в брыжейку