8Задача

Больная 65 лет взята на операционный стол с предположительным диагнозом эмболии брыжеечной артерии через 3 часа от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился. Какие условия определяют оперативную тактику хирурга? Каковы тактические варианты?

Ответ : При отсутствии некроза рекоструктивная операция , эмбоэктомия ,

аортомезоинтериальное шунтирование и если некроз – резекция кишечника.

9Задача

Больной 58 лет страдает бронхоэктатической болезнью 25 лет. Диагноз достоверно установлен на основании клинической картины и соответствующих рентгенологических исследований. Обострения, как правило наступают осенью. Лечился консервативно: многократно лежал в стационаре, лечился на курорте. В день отъезда в Крым для очередного курортного лечения у больного началось кровохарканье. Ваша тактика?

Ответ : Операция проводится в ст.2 -3 а в ст. 3-Б - невыполнима. А в данном случае 2 Б ,3А - и проводим лобэктомия , пульмэктомия.

10Задача

У больного 68 лет на 5-е сутки после аденомэктомии внезапно появилась резчайшая одышка, цианоз, апноэ, биологическая смерть. Какова причина смерти? Профилактика таких осложнений?

Ответ : Tэла - своевременное соблюднние постельного режима в послеоперац-м периоде. Проф-е введение гепарина. Если склонность к тэла то ставим фильтр в нижнюю полую вену и если варикоз то нужно лечить перед операцией

11Задача

10-летнего ребенка беспокоит головная боль, головокружения, носовые кровотечения, сердцебиение, одышка, онемение, зябкость, похолодание, быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе, перемежающаяся хромота. Обращает на себя внимание хорошее развитие плечевого пояса. О каком заболевании можно думать? Какие исследования нужно выполнить?

12Задача

В клинику поступил больной 26 лет с жалобами на боли в животе, появившиеся 12 часов назад в эпигастрии и переместившиеся в правую подвздошную область. Была однократная рвота. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,7⁰С. Пульс 84 в мин. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации небольшая болезненность в правой подвздошной области, отчетливая болезненность над гребешком правой подвздошной кости. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого сомнительные. В моче свежие эритроциты 1-3 в поле зрения. Диагноз? Тактика лечения?

Ответ Эмболия подвздошной толстокишечной артерии. Лечение см задачу № 7

13Задача

У больного 67 лет, среди полного здоровья появились боли в левой нижней конечности, усиливающиеся при длительной ходьбе, особенно в области голени, за врачебной помощью не обращался, лечился домашними средствами – безуспешно в течение 5-6 месяцев. В последующем присоединилась перемежающаяся хромота. В момент осмотра левая стопа и голень холодны на ощупь, бледность кожных покровов. Пульсация артерий стоп отсутствует, на бедренной артерии грубый систолический шум. Ваш диагноз? Лечение?

Ответ Тромбоз подколенной артерии. Леч см зад № 7

14Задача

В клинику поступил больной 56 лет с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов. Заболел остро 2 часа тому назад, когда появились вышеописанные жалобы. Накануне болезни находился в гостях, где обильно поел и выпил. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах рассеянные сухие хрипы. Пульс слабых качеств 92 удара в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Язык густо обложен грязным налетом, суховат. Живот умеренно вздут, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность в эпигастральной области, там же тестоватой консистенции образование размерами 20х15х15 см. Перистальтика кишечника не прослушивается. Перкуторно тимпанит в боковых отделах живота. Мочится самостоятельно. стула не было, газы не отходят. Анализ крови: Л – 11800, Э – 3, П – 8, С – 68, Л – 18, М – 3, СОЭ – 22 мм/час, диастаза мочи – 1024 ЕД. Диагноз? Лечение?

Ответ Острый панкреатит. Осложнение динамическая непроходимость1борьба с болью-ношпа,паповерин,эпидур-я анестезия.2борьба с фермент. токсемией-аспирац желуд содержимого,введение атропина,цитостатиков.3обеспеч-е нормальной эвакуации ферментов,введение спазмолитиков.элиминация попавших в кровь ферментов для этого нужно дренировать брюшную полость,увеличение диуреза.4инактивация ферментов.5регуляц-я водно-солевого баланса-глюкоза. Реополюгликин хир леч дренирование сальниковой сумки,резекция хвоста и тела или удаление всей железы.