20. Статические методы определения жевательной эффективности (Агапов, Оксман, Курляндский). Составление одонтопародонтограммы, ее анализ.

1)Статистические методы используются при непосредственном осмотре ПР обследуемого, при этом оценивается состояние каждого зуба и всех имеющихся зубов и заносят потенциальные данные в таблицу, в которой доля участия каждого зуба в функции жевания выражена соответствующим коэффициентом.

В таблице Агапова за единицу функциональной эффективности принят боковой резец верхней челюсти. В сумме функциональная ценность зубных рядов составляет 100единиц. Потеря 1 зуба на одной челюсти приравнивается к потере 2 одноименных зубов(за счет нарушения функции его антагониста). В таблице Агапова не учитываются зубы мудрости и функциональное состояние оставшихся зубов.

2)Оксман предложил таблицу для определения жевательной способности зубов, в которой коэффициенты основаны на учете анатомо-физиологических данных: площади окклюзионных поверхностей зубов, количества бугров, числа корней и их размеров, степени атрофии альвеолы и выносливости зубов к вертикальному давлению, состояния пародонта и резервных сил нефункционирующих зубов. В этой таблице боковые резцы также принимаются за единицу жевательной эффективности, зубы мудрости верхней челюсти(трехбугровые) оцениваются в 3 единицы, нижние зубы мудрости(4бугровые) – в 4 единицы. В сумме получается 100 единиц. Потеря одного зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При отсутствии зубов мудрости следует принимать за 100 единиц 28 зубов.

При заболеваниях пародонта и подвижности зубов 1 и 2 степени их функциональная ценность снижается на одну четверть или наполовину. При подвижности зуба 3 степени – равна 0. У больных с острыми или обострившимися хроническими периодонтитами функциональная ценность зубов снижается наполовину или равняется 0.

3)Для приближения статистического метода к клинической диагностике Курляндский предложил еще более детализированную схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.

Одонтопародонтограмма – это схема-чертеж , в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. К ним относятся: N-без патологических изменений; 0 – зуб отсутстсвует; ¼ - атрофия 1 степени; ½ - атрофия 2 степени; ¾ - атрофия 3 степени. Атрофию более ¾ относят к 4 степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит к удалению.

Схема-чертеж одонтопародонтограммы состоит из 3 рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.

Посередине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, а над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и КТ пародонта(норма, степень атрофии и отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выставляют данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах.

После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят суммацию коэффициентов верхней и нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей.

Данные силовых соотношений отдельных групп зубов фронтальных и жевательных обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой пародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп зубов и локализацию травматических узлов.

Одонтопародонтограмма дает возможность: 1) определить протяженность шинирующего приспособления, 2) установить количество опорных зубов для мостовидного протеза, 3) установить количество кламмеров для съемного протеза.