Задача №8

Больной Е, 72 лет, поступил с жалобами на отсутствие ап­петита, тяжесть в подложечной области, отрыжку, рвоту не приносящую облегчение, слабость, быструю утомляемость, сни­жение массы тела.

Из анамнеза выяснено, что больной в течение 20 лет стра­дает «заболевание желудка». Пол года назад появились выше­указанные жалобы. Курит в течение 50 лет, по 1 пачке в день.

Объективные данные: состояние больного тяжелое, пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым от­тенком, сухие. В надключичной области слева пальпируются увеличенные слабо болезненные лимфоузлы. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 76 в минуту. Живот несколько вздут. При поверхностной пальпации на 4 – 5 см выше пупка пальпируется плотное, не смещаемое образование 7 х 7 см с бугристой поверхностью, слабо болезненное при пальпации.

При исследовании желудочного содержимого обнаружено зна­чительное снижение кислотообразовательной функции желудка, положительная реакция на молочную кислоту. Реакция кала на скрытую кровь – положительная.

1. Наличие какого синдрома следует предположить у больного?

2. О каком заболевании следует думать?

3. Какие факторы риска этого заболевания есть у больного?

4. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

Задача №9.

Дежурный терапевт был срочно вызван палатной медсестрой к больному, находящемуся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с обострением язвенной бо­лезни двенадцатиперстной кишки. 15 минут назад после ужина у больного возникли резкие боли в животе «по типу кинжаль­ных». Больной лежит на боку с подтянутыми к животу ногами, на вопросы отвечает неохотно.

Объективные данные: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 104 удара в минут, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот при осмотре плоский – «доскообраз­ный». При поверхностной пальпации выраженая диффузная болез­ненность с максимумом в правой половине эпигастрия, там же определяются признаки раздражения брюшины. Перкуторно отсутствует «печеночная тупость».

1. О каком синдроме следует поду­мать?

2. Какие дополнительные методы исследования следует при­менить для уточнения диагноза?

3. Дальнейшая тактика дежурного терапевта?

Задача №1.

Больная С, 35 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на диффузные головные боли, тош­ноту, рвоту, сердцебиение, слабость. Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы беспокоят больную периодически в течение года после перенесенной ангины. Во время осмотра у больной появилось носо­вое кровотечение. После измерения АД, на вызванной участковым врачом машине «скорой помощи» больную доставили в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 для дальнейшего обследования и лечения.

Объективные данные при поступлении: состояние больной средней степени тяжести, лицо одутлова­тое, бледное. Дыхание в легких везикулярное, по­бочных дыхательных шумов нет. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости определя­ется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии. При аускультации сердца тоны ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа. АД 170/100 мм рт. ст. Пульс на обеих а. radialis ритмичный с ЧСС 84 ударов в минуту, твердый, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания поясничной области слабо положительный с обеих сторон.

В общем анализе мочи: удельный вес 1014, белок 1 г/л, 3-5 эритроцитов и 1-2 лейкоцита в поле зре­ния, единичные гиалиновые цилиндры.

1. Какой синдром наблюдается у больной?

2. Какое заболевание привело к его появле­нию?

3. Какое дополнительное обследование необ­ходимо для уточнения диагноза?