2.Перегрузочная форма сердечной недостаточности: перегрузки объёмом и давлением крови, пороки сердца. Физиологическая и патологическая гипертрофия миокарда, механизмы декомпенсации.

Ответ:

Перегрузочная форма. Различают перегрузку объемом (преднагрузку) и перегрузку давлением (постнагрузку). Перегрузка объемом возникает при перегрузке желудочков сердца избыточным объемом крови (при недостаточности клапанного аппарата сердца, избыточном переливании крови и кровезаменителей). Перегрузка давлением (сопротивлением) возникает в том случае, когда создается дополнительная нагрузка на сердце на выходе крови из сердца, например, при стенозе устья аорты и легочной артерии, гипертонической болезни.

Поро́ки се́рдца — патологическое состояние сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата, или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Различают две большие группы пороков сердца, врожденные и приобретенные. Заболевания являются хроническими медленно прогрессирующими, терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину их возникновения, полное восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве.

1. Врождённые пороки сердца — патологические состояния, при которых в ходе нарушений процесса эмбриогенеза, в сердце и примыкающих к нему сосудов возникают дефекты. При врожденных пороках сердца поражаются преимущественно стенки миокарда и крупных прилежащих к нему сосудов. Заболевание медленно прогрессирует, без своевременного хирургического вмешательства у ребенка формируются необратимые морфологические изменения, в ряде случаев возможен летальный исход. При адекватном хирургическом лечении происходит полное восстановление функции сердца.

2. Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Классификация 

Предложено множество классификаций приобретённых пороков.

• По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический 

• по степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности

• по состоянию общей гемодинамики: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки

По локализации поражения сердца 

1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)

   • Митральный порок

   • Аортальный порок

   • Трикуспидальный порок

2. Комбинированные пороки(поражены два клапана и более)

   • Двухклапанные пороки

     • Митрально-аортальный порок

     • Аортально-митральный порок

     • Митрально-трикуспидальный порок

     • Аортально-трикуспидальный порок

   • Трёхклапанные пороки

     • Аортально-митрально-трикуспидальный порок

     • Митрально-аортально-трикуспидальный порок

По функциональной форме 

1. Простые пороки

   • Стеноз

   • Недостаточность

2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.

3. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

Физиологическая и патологическая гипертрофия:

Длительное постепенное увеличение преднагрузки и постнагрузки ведет к формированию компенсаторной реакции (компенсации сердечной деятельности) в виде тоногенной дилатации и физиологической гипертрофии.

Но рано или поздно эта компенсаторная реакция может оказаться недостаточной , сократительная способность миокарда падает, и данный отдел сердца становится не в состоянии в момент систолы выбросить всю кровь, которая к нему притекает.

Таким образом развивается декомпенсация сердца (сердечная недостаточность).

Ее признаком является миогенная дилатация и патологическая гипертрофия.

(Концентрическая гипертрофия- без дилатации камер сердца.

Эксцентрическая гипертрофия –в сочетании с дилатацией камер сердца.)