17.Механическая желтуха.Этиология,клиника,диагностика,лечение.

Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчивыводящих путей с нарушение пассажа желчи в кишечник.Обусловлена стриктурой протоков,стенозом большого соска двенадцатиперстной кишки,опухолью головки поджелудочной железы и желчновыводящих путей.

Клиника:кожн покровы преобретают желтовато-зеленую окраску,а при опухолях-землистый оттенок.В начале заболевания характерны приступообразные боли по типу печеночной колики,кожный зуд часто выражен при опухолях при очень высоком уровне билирубинемии.Печень увеличена незначительно.кровь-повышен СОЭ,лейкоцитоз,концентрация прямого и непрямого билирубила резко увеличено.

Диагностика:ультразвуковое исследование,ФГДС,бх крови,Серологический анализ,КТ,МРТ.

Консервативное лечение:

• Диетотерапия: стол №5а (обязательно должны быть включены молочные продукты, овощи, фрукты, соки, обильное питье). Питание дробное, порционное. Блюда должны быть отваренными и протертыми.

• Инфузии (внутривенное введение):

• Глюкозы

• Белковых и аминокислотных смесей, плазмы, альбумина и др.

• Витамины группы В

• Метионин, липокаин, витогепат для улучшения кровообращения в печени, регенерации гепатоцитов

• Трентал, пентоксифиллин для улучшения ОВП (окислительно-восстановительных процессов)

• Эссенциале (источник аминокислот и фосфолипидов)

• Викасол для профилактики кровотечений

• Глютаминовая кислота для профилактики печеночной недостаточности

• Антибиотикотерапия (если это того требует)

• Плазмаферез (в четыре сеанса) для очистки плазмы крови

• Энтеросорбция применяется для детоксикации (выведения токсинов из организма)

Оперативное лечение (зависит от причины, вызвавшей механическую желтуху):

• Наружное дренирование желчевыводящих протоков – этомалоинвазивное эндоскопическое и чрескожноечреспеченочное декомпрессионное вмешательство, представляющее собой способ восстановления оттока желчи при закупорке билиарной системы, дающий хороший результат. Эта методика позволяет быстро и эффективно ликвидировать проблемы, дает возможность проводить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных для пациента и врача условиях, в плановом порядке. Также у пожилого пациента с тяжелой сопутствующей патологией может служить альтернативой проведения операции. Это вмешательство малотравматично.

• Эндоскопическая холецистэктомия – операция, которая позволяет произвести удаление желчного пузыря без большого операционного разреза. Производят 3-4 прокола брюшной стенки диаметром до 1,5 см, после чего вводятся специальные тонкие инструменты с помощью которых и проводится операция

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия дает возможность удалить камни из желчных протоков.

• Холедохолитотомия осуществляется совместно с холецистэктомией. После удаления желчного пузыря выделяют общий желчный проток и вскрывают его переднюю стенку. Камни в желчном протоке захватывают и извлекают специальным инструментарием.

• Частичнаягепатэктомия позволяет удалить участки пораженной печеночной ткани.