23.Варикозное расширение вен нижних конечностей.Этиология,клиника,диагностика,лечение.

Иногда при недостаточности венозных клапанов или при снижении тонуса вен сила тяжести оказывается достаточной, чтобы препятствовать нормальному кровотоку. При этом кровь застаивается в венах, приводя к тому, что сами венозные сосуды деформируются. Такие вены называются варикознорасширенными.

Причины развития варикозного расширения вен

- отсутствие венозных клапанов, их повреждение или наследственные дефекты, вследствие чего они не способны препятствовать обратному оттоку крови в нижние конечности, который в свою очередь обусловлен действием силы тяжести. Таким образом, вены переполняются кровью и расширяются; - длительное пребывание в вертикальном положении. - ожирение; - повышенное давление, оказываемое на вены нижней половины тела при напряжении мышц во время дефекации, при поднятии тяжестей, беременности.

Симптомы варикозного расширения

- извитые, темно-синего или багрового цветы вены на ногах; - неравномерная коричневатая пигментация кожи в области голеней и лодыжек; - интенсивные боли в ногах; - эпизодическое возникновение судорог в мышцах нижних конечностей;  - утолщенные вены; - язвенные дефекты на коже ног или в области суставов.

Лечение: Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции.По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию, повышающие капиллярорезистентность, дезагреганты, диуретики. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза.

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова — Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 нед производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

24.Острый тромбоз нижних конечностей.Этиология,клиника,лечение.

Э:Пожилой возраст,операции на суставах и сложные переломы,требующие длительного постельного режима,беременность и роды,кесаревосечение,ожирение,курение,длительные перелеты,прием лекарств влияющ на свертываемость крови,онкологические заболевания,длительное лечение эстрогенами,переохлаждение,обезвоживание,вирусные и бактериальные инфекции токсины которых повреждают эндотелий сосудов,малоподвиждый образ жизни.

Клиника:внезапновозникшее чувство тяжести,мучительная боль в поврежденной конечности,устойчивый отек голени,который может распространяться на всю ногу,высокая температура тела,озноб,общее недомогание,кожа становится глянцевой с четким венозным рисунком,тактильно холоднее здоровой ноги,сохранена болевая и температурная чувствительность,при сгибании стопы или надавливании возникает боль,при тромбозе глубоких вен-боль в икроножной области при длительном стоянии или ходьбе.

Лечение:тромбоэктомия(катетер Фогерти),позволяет восстановить кровоток и сохранить венозные клапаны,операция возможна лишь на венах среднего и крупного диаметра(подколенная,подвздошная,нижняя полая,бедренная).