2. Безудержный тип реагирования на внезапные раздражи­тели;

2. Фиксация на обстоятельствах травмировавшего собы­тия;

2. Уход от реальности; предрасположенность к неуправляе­мым агрессивным реакциям;

Так, на основе наблюдений, сделанных в период ведения боевых действий американской армии в Корее, была выделе­на группа психических расстройств, которая в DSM-1 (1952 г.) получила название «большая стрессовая реакция». Эти на­рушения определялись как состояния, «возникающие в ситуа­циях, когда индивид подвергается воздействию значительной

10

И

физической нагрузки или выраженного эмоционального стресса». В DSM-2 (1968 г.) аналогичные расстройства были объединены в рубрику «транзиторные ситуационные наруше­ния».

Особый интерес к проблеме последствий боевой психи­ческой травмы усилился в середине 70-х годов, когда амери­канское общество столкнулось с дезадаптивным поведением ветеранов Вьетнамской войны. Было

отмечено, что у 25% участников боевых действий и не имеющих увечья, впослед­ствии развились различные психические и психологические нарушения. Среди раненных и покалеченных ПТСР разви­лось у 42%. По имеющимся в настоящее время данным, от 54 до 108 тысяч ветеранов в различное время покончили с со­бой, а от 35 до 45 тысяч ведут замкнутый образ жизни, почти не общаясь с внешним миром. С 70-80 годов в США количе­ство публикаций о различных проявлениях последствий пси­хической травмы растет как снежный ком, благодаря госу­дарственной программе исследований посттравматических расстройств. Уровень смертности у переживающих это нару­шение в 1,5 раза выше, чем в группе «здоровых» ветеранов. У лиц, страдающих посттравматическими расстройствами, наблюдается на 93% больше внезапных смертей, на 72% больше суицидов, на 69% больше отравлений ядами и лекар­ственными препаратами, а уровень алкоголизма в 2 раза превышает средние показатели. У 55,8%) лиц, страдающих ПТСР, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства, которые у 40% осложняются выраженной враждебностью и агрессивностью, что является причиной частых арестов и привлечения к уголовной ответственности за насильственные действия (около 50%). Вероятность ока­заться безработными у ветеранов с проявлениями постстрес­совых расстройств в 5 раз выше по сравнению с другими со­циальными группами, разводы наблюдаются в 70% случаев, родительские проблемы — у 35%, совершение более 6 актов насилия в год — у 36,8% (по данным национального исследо­вания ветеранов войны во Вьетнаме).

В СССР ведущие специалисты того времени (Гиляровс­кий В.А., Краснушкин Е.К., Гуревич М.О.) так же занима­лись изучением данного вопроса во время, и после окончания Отечественной войны. И в итоге сделали вывод, что боевая 12

психическая травма не дает новых, неизвестных в мирное время, психических изменений, а лишь в некоторой степени их видоизменяет. Только Гиляровский В.А. подчеркнул ис­ключительную сложность дифференцированной картины психогенных нарушений, возникающих вследствие воздей­ствия психотравмирующей ситуации. В конце 40-х годов он сформулировал понятие о тимогениях, в основе которых ле­жит патогенное начало, воздействующее на чувства человека в глобальном понимании, т. е. приводящее к различным кли­ническим состояниям, объединённых общим аффективным генезом. При этом автор отличал предлагаемый им термин от широко распространённого понятия психогенеза, для возник­новения которого он считал необходимым не наличие аффек­та вообще как чего-то беспредметного, а аффективного пере­живания с определённым интеллектуальным содержанием. Эти ценные теоретические положения В.А. Гиляровского опирались на огромный и уникальный материал, который был накоплен психиатрами во время Великой Отечественной войны в работе с эксквизитными, сверхсильными психичес­кими травматизациями самого различного плана.

«К чертам, типичным для советской психиатрии, относи­лась постоянная тенденция лимитировать концепцию психо­генных психических расстройств. Эти заболевания рассмат­ривались очень ограниченно и диагностировались в рамках так называемых реактивных психозов. Роль психологичес­ких (даже в качестве патопластических) факторов в развитии психических нарушений практически не конкретизирова­лась» (Ц.П.Короленко 1999).

Практический интерес к данной проблеме начал оживать во время, и особенно после войны в Афганистане. Появился даже специальный термин «Афганский синдром», имеющий в то время больше социальное значение.

Например, так выглядит статистическое исследование ве­теранов Афганистана: у 109 из 195 обследованных ветера­нов, наблюдались случаи проявления невротических реак­ций и неврозов, что составило 81,3%. Основными клиничес­кими проявлениями которых явились: неврастения — 26,86%, истерия — 17,91%, депрессия -21,6%, невроз навязчивых со­стояний — 14,9%о, алкоголизм — 16,4%, циркуляторная ши­зофрения — 2,63%.

13

По данным А.Г. Маклакова, на основании анализа шкал теста СМИЛ у участников миротворческих операций, на­блюдалась следующая картина: астено-невротические нару­шения у 20%, депрессия у 27%, истероидные проявления у 7%, психопатические черты у 48%, психастения у 28%, пара­нойяльные и шизоидные черты у 24% обследованных. В це­лом 53%о обследованных военнослужащих подразделений миротворческих подразделений имели по данным теста пре­вышения показателей от общепринятой нормы.

Так, по данным В.В.Нечипоренко и соавт. (1995), рас­стройства адаптации после участия в боевых действиях воз­никают в 48,7% случаев, причём устойчивую фиксацию «на­житых» в боевой обстановке радикалов тревожности прояв­ляют 41%> комбатантов, а агрессии — 51%.

Проводимые исследования показали, что около 70-80% ветеранов нуждались в медицинской реабилитации, и около 20-30% — в лечении, затрагивающем все сферы личности.

Отечественные ученые делали упор на диагностику пато­логических изменений. На Западе и в Соединенных штатах Америки ученые основное внимание уделяли психологичес­ким изменениям, причинам и терапии.

Диагноз «Посттравматическое стрессовое расстройство» окончательно оформился к 1987г. и вошел в третье исправ­ленное издание Американской психиатрической Ассоциации «Диагностическое и статистическое руководство по психи­ческим заболеваниям» (Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-3-R). Сами критерии описаны ниже в разделе клинические проявления.

Очень часто к данной теме обращаются и современные писатели и сценаристы. Например, Томас Харрис, который не только замечательный писатель, но и практический пси­холог-психотерапевт, в своих произведениях: «Молчание яг­нят», «Красный дракон», «Ганнибал» исследует последствия детских психотравм на последующие изменения психики лю­дей. Эту же идею исследуют авторы таких популярных худо­жественных фильмов, как «Прирожденные убийцы» и «Принц приливов».

А фильмы «Взвод» и «Апокалипсис» показывают воздей­ствие боевой психической травмы на военнослужащих во время и после Вьетнамской войны.

Могу предложить свою, весьма спорную гипотезу. С на­чала 20 века наблюдается, не только интерес ученых к дан­ной проблеме, но и реальный количественный и качествен­ный рост изменений у людей, переживших психическую травму, а именно уменьшение психотических реакций и уве­личение психоневротических. Это может быть связано не только с общим развитием психологии и психиатрии, но и в том, что как-то меняется сам человек. Выделю 2 феномена. С каждым поколением усиливается индивидуализация со всеми ее прелестями, жизнь человека становится главной ценнос­тью. И второе, продолжающаяся техническая революция, развивает визуальную модальность человека. Западная куль­тура преимущественно визуальна, большая часть информа­ции поступает в виде образов: комиксы, журналы, кино, те­левидение, компьюторы и т.д. Может поэтому, визуальный компонент ПТСР играет все более важную роль, определяя большую часть клинической картины.