Глава 11 дебрифинг

О милых спутниках, которые наш свет

Своим сопутствием для нас животворили,

Не говори с тоской: их нет,

Но с благодарностию: были.

В.А.Жуковский «Воспоминание»

Следующий аспект профилактики развития и терапии по­сттравматического стрессового расстройства у людей, пере­живших психическую травму, — это дебрифинг. Критический дебрифинг стрессового инцидента, ввел в практику Мак Фар-лайн (1994г). В Австралии случилась крупнейшая железнодо­рожная катастрофа с большими человеческими жертвами. Возникла срочная необходимость оказания психологической помощи спасателям, у многих появились симптомы ПТСР. Мак Фарлайн обратил внимание на то, что, если восстано­вить в памяти все элементы происшедшего психотравмати­ческого события, то происходит переработка информации с разных позиций восприятия. И психотравмирующая инфор­мация становится доступной для осмысления и последующей утилизации. Кроме этого, важным терапевтическим факто­ром явилась возможность людям вслух выразить свои чув­ства и переживания, и получить групповую поддержку.

Хотя небольшая группа авторов и считает, что дебрифинг лишь незначительно снижает процент случаев развития

135

ПТСР. Но большинство ученых, работающих в данной обла­сти, считают все же дебрифинг одним из основных методов профилактики постстрессовых расстройств.

Дебрифинг включает в себя два наиважнейших компонен­та:

65535. подробнейший разбор инцидента, вплоть до деталей, с неоднократным повторением содержания происшествия.

65535. групповая поддержка.

Подробный разбор случившегося проводится сразу после окончания инцидента, обязательно должны присутствовать все участники, желательно без посторонних. Проводит деб­рифинг тот человек, который непосредственно руководил группой в тот момент. Разбор проводится безоценочно, т.е. желательно воздержаться от каких-либо оценок действий участников, во всяком случае, отрицательных не должно быть. Вначале подробно прорабатывается содержание проис­шедшего с точки зрения каждого участника: что видел? что слышал? что делал?

Слушая других участников, человек непроизвольно про­кручивает инцидент с различных позиций восприятия инфор­мации, расширяя тем самым ассоциативную зону коры го­ловного мозга и облегчая тем самым последующую интегра­цию информации о происшедшем со всем своим предыдущем опытом.

Желательно придать юмористическую окраску всему ин­циденту или каким-то его эпизодам. Как сказал Наполеон: «От великого, до смешного один шаг». Тоже самое, касается страшных и ужасных переживаний, не зря во все времена, це­нились люди, умеющие шуткой поддержать окружающих в самый серьезный момент. Вплетая, в разбор ситуации юмор, человек получает доступ к другим эмоциональным состояни­ям и тем самым снижается впоследствии вероятность фикса­ции на психотравматическом состоянии.

Следующий этап дебрифинга можно назвать обучающим — вся группа ищет для каждого наилучший способ действий в прошедшем эпизоде. Критерий опять же не лучше, хуже, а наиболее эффективный в конкретной ситуации. И снова про­работка всего эпизода, как бы он изменился, если бы каждый участник действовал бы более эффективным способом. Дан­ная проработка проводится в ассоциированном состоянии, 136

т.е. из 1 позиции восприятия информации. Желательно по­вторить не менее трех раз, потому что считается, что за три повтора образуются и закрепляются новые нейронные связи. Кроме этого таким способом производится профилактика так называемой «расколотой» позиции.

Обычно в норме человек, если находится в первой пози­ции, то все его репрезентативные системы — визуальная, аудиальная, кинестетическая, работают в этой же позиции. Например, человек увидел что-то, произвел сравнение с внут­ренним эйдетическим образом, затем внутренним диалогом высказал суждение по поводу данного предмета или явления и почувствовал кинестетическое ощущение в виде какой-либо эмоции. То же касается и второй и третьей позиций. А вот «расколотая» позиция: увидел что-то, затем высказал сужде­ние, а кинестетической реакции нет, так как в этот момент кинестетическая репрезентативная система находится, напри­мер в третьей позиции. Это очень упрощенная модель «рас­колотой» позиции, в реальности вариантов достаточно мно­го и они гораздо сложнее. Но любой вариант «расколотой» позиции нарушает нормальное функционирование человека, попробуйте заниматься сексом, прислушиваясь к разговору соседей за стеной или сочиняя стихи внутренним диалогом, и при этом, разглядывая себя со стороны. Много ли удоволь­ствия Вы получите? Кроме секса таким же образом нарушает­ся жизнедеятельность и других сторон жизни человека. Кста­ти «расколотая» позиция восприятия может считаться одним из диагностических критериев посттравматического стрессо­вого расстройства и последующего аддиктивного поведения.

Вторая составляющая дебрифинга — групповая поддерж­ка, говорит сама за себя. Тот факт, что человек не один, что люди вокруг испытывают такие же чувства, что можно об этих чувствах говорить, является мощной исцеляющей силой.

Этот вариант дебрифинга возможен в какой-либо группе: армейской, милицейской, МЧС и т.д. Дебрифинг можно про­водить и с другими малыми группами, например с семьей, классом и т.д. Более сложно проводить эту процедуру с од­ним человеком. Это может делать профессиональный психо­лог или психотерапевт сразу после психотравматического ин-

137

цидента, с целью профилактики ПТСР, до появления каких-либо симптомов хронизации процесса и если позволяет со­стояние человека. Этакий вариант индивидуальной психо­драмы.

Пример из практики. Директор большого предприятия подвергся бандитскому нападению в собственном доме. Бан­диты связали его и, некоторое время, избивали с целью полу­чения информации о наличии ценностей, находящихся в доме. Побои наносились весьма профессионально, больно, но без серьезной физической травматизации. Ограбив квар­тиру, бандиты скрылись. На момент консультации, прошло 12 дней после инцидента, и появились первые симптомы ПТСР: физическое напряжение, тревога, вечером переходя­щая в чувство страха, нарушение засыпания. Терапию было решено начать с процедуры дебрифинга. В течение более 3 часов, используя элементы психодрамы, был детально иссле­дован весь инцидент. Консультант и клиент, постоянно меня­ясь местами, подробно анализировали действия всех участни­ков, как именно лежал клиент, как действовал каждый бан­дит, что говорил и как бил. Клиент поочередно, то играл свою роль, то роль бандитов, постоянно ему задавался воп­рос: «Почему именно так действовал тот или иной участник события?». Ближе к концу процедуры произошел инсайт у клиента, он вдруг сказал: «Они же боялись, еще больше меня». Изменилась его физиология: исчезло напряжение, из­менился тон голоса, появился румянец. С этого момента со­стояние нормализовалось, восстановился сон. Более никаких терапевтических вмешательств не потребовалось. Катамнез через 1 год — состояние удовлетворительное, симптомы по­сттравматического стрессового расстройства более не появ­лялись.

Еще раз хочу подчеркнуть важность и пользу такой про­цедуры как критический дебрифинг для профилактики разви­тия ПТСР.

Если через 7(10) дней появляется чувство тревоги, то чело­века необходимо обязательно направить к специалисту — психологу или психотерапевту, разбирающемуся в посттрав­матическом стрессовом расстройстве.

138