Глава 8 аддиктивные осложнения птср

«Так как радость у нас в невысокой цене,

Так как только дурак безмятежен вполне -

Утонлю-ка остаток рассудка в вине:

Может статься, судьба улыбнется и мне!»

Омар Хайам «Рубай»

Существуют еще чрезвычайно важные проблемы, не вхо­дящие напрямую в клиническую схему ПТСР, но дополняю­щие и отягощающие течение и исход расстройства — это зло­употребление различными психоактивными веществами, та­кими как алкоголь, наркотики, никотин, лекарственные пре­параты, впоследствии трансформирующиеся в различные виды аддиктивного поведения, в первую очередь химическо­го. Аддиктивное поведение, по определению характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния» (Ц.П.Короленко, 1999). Там же: «В жизни каждого человека бывают моменты, связанные с необходимостью изменения своего психического состояния, не устраивающего его в данный момент. Иногда необходимо избавиться от угнетенности, «сбросить» с себя психическую усталость, отвлечься от неприятных размышлений, заставив себя по-иному посмотреть на событие, создать у себя необхо­димую мотивацию, почувствовать смысл какого-то явления. Для реализации этой цели человек «вырабатывает» индиви­дуальные подходы, становящиеся привычками, стереотипа­ми. Иными словами, элементы аддиктивного поведения свой­ственные любому человеку, уходящему от реальности путем изменения своего психического состояния. Проблема аддик-Ции начинается тогда, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает Доминировать в сознании, становясь центральной идеей, вторгающейся в жизнь, приводя к отрыву от реальности. Происходит процесс, во время которого человек не только не решает важных для себя проблем, но и останавливается в сво­ем духовном развитии». И все предпосылки для развития ад­диктивного поведения у людей с посттравматическим стрес­совым расстройством в наличии и биологические, и психоло­гические и социальные.

108

109

Биологические предпосылки — способы реагирования на определенное химическое вещество, тот же алкоголь или опий. «Замечено, что лица, изначально реагирующие на ал­коголь, как на вещество, резко изменяющее психическое со­стояние, более предрасположены к развитию алкогольной ад-дикции» (Ц.П.Короленко, 1999).

Алкоголь с давних времен использовали как универсаль­ное средство при различных экстремальных обстоятельствах. Такие свойства, как снятие страха, расслабление, ослабление боли, успокоение, облегчение сна, улучшение настроения в сравнительно небольших дозах, а в больших дозах способ от­ключиться от действительности. Реально использование ал­коголя и в качестве временного допинга. Все это поставило алкоголь в ранг официального государственного разрешен­ного психоактивного вещества, к тому же дешевого, что не­маловажно для нашей страны. Наверное, глупо думать об от­даленных последствиях в ситуациях, в которых решается единственная задача для человека — выжить. Наши отцы и деды выжили и прошли с победой пол Европы и пол Азии вместе с 100 г фронтовых или, как еще называют — 100 г нар­комовских. Афганистан, Чечня и другие места, где пришлось воевать нашим согражданам, не стали для алкоголя исключе­нием. Можно даже предположить, что армейская субкульту­ра — одна из наиболее алкоголизированных в нашем обще­стве и алкоголизация (и эпизодическое употребление нарко­тических веществ) рассматривается как естественная форма поведения. По данным Снедкова Е.В. (1997), в условиях бое­вых действий начинали употреблять алкоголь даже те, кто до службы этого не делал. Мотивация алкоголизации в основ­ном атарактическая (уменьшение чувства страха). В условиях воздействия факторов боевой психической травмы происхо­дит изменение иерархии ценностей и алкоголь занимает весь­ма высокое место, это относится и к употреблению наркоти­ков. После возвращения домой, характерным явилась масси­рованная алкоголизация, с частыми эпизодами тяжелого опь­янения, бурной эйфорией, а также нередко встречаемыми эпизодами патологического опьянения. Такой период длится от нескольких дней до месяца. Обычно, до некоторого улуч­шения состояния или до появления симптомов первой стадии посттравматического стрессового расстройства. В дальней-110

шем степень развития алкогольной зависимости отражает степень тяжести ПТСР. В этом плане, комбатантов можно разделить на несколько групп (по материалам П.И. Сидорова

и сот. 1993).

• Первая группа — ветераны с короткой и легко протека­ ющей первой стадией (ориентировочно около месяца) и дос­ таточно поверхностными характерологическими изменения­ ми во второй стадии. Алкоголизация в этой группе редко до­ стигает клинического уровня, по темпу можно отнести к сла­ бо прогредиентному и прогредиентному типу (по классифи­ кации Э.Е.Бехтеля). Мотивация обычно социальная -обще­ ние, традиции.

Не смотря на вышесказанное, данная группа остается группой высокого риска развития алкоголизма. При ухудше­нии нервно-психического состояния по любым причинам, ве­тераны из этой группы могут очень быстро «получить» алко­гольную зависимость.

65535. Вторая группа — комбатанты с выраженной первой ста­дией и значительными изменениями личности во второй ста­дии. У них быстро развивается психологическая зависимость к алкоголю. Частые эпизоды алкоголизации и тяжелые степе­ни опьянения быстро формируют псевдозапойную форму ал­когольной зависимости с высокой толерантностью. Алко­голь, на начальных этапах, используется в качестве психо­фармакологического корректора для нормализации психо­эмоционального состояния, а в последствии как единствен­ный способ реагирования на любой стресс. Алкоголь рас­сматривается как естественная часть обычного образа жизни, поэтому за помощью обращаются во второй или уже третьей стадии развития алкоголизма (по классификации Портнова, Пятницкой).

65535. Третья группа — ветераны с алкогольной наследствен­ностью, злоупотреблявшие алкоголем еще до службы в армии и имеющие выраженные психохарактериологические измене­ния, нарушающие социальную адаптацию. Алкогольная за­висимость развивается чрезвычайно быстро, толерантность высокая, употребление алкоголя постоянное или перемежаю­щаяся, быстро развиваются признаки второй стадии алкого­лизма. И общая картина второй стадии ПТСР изменяется от

111

появления признаков алкогольной деградации, становится значительно проще и примитивнее.

Предлагаю следующую историю болезни.