Книга предназначена психологам, психотерапевтам, психоневрологам, всем кто может столкнуться с последствиями психической травмы.

Благодарности людям, без которых бы не было этой книги:

Эриксон Бетти Элиот

Короленко Цезарь Петрович

Арсеньев Александр

Галахова Татьяна Алексеевна

Александров Е.О.

Интегративная психотерпия посттравматического стрессового

расстройства. — Новосибирск: Сибпринт, 2005. — 260 с.

«Только перед лицом смерти, по-настоящему рождается человек»

св. Августин

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 1991 году я занимался психотерапией различных зави­симостей, в том числе и алкогольных, и однажды на прием пришла женщина и привела свою взрослую дочь. Дочь рабо­тала медицинской сестрой и три года назад служила в воен­ном госпитале в Афганистане. Вернувшись оттуда, вышла замуж, родила ребенка и запила. Запила, как говорят в наро­де, по «черному». Уходила из дома, ребенком своим не зани­малась, работу бросила, муж от нее ушел. Молодая красивая женщина сидела передо мной с «пустыми» глазами». И на мой вопрос: «Что заставляет ее пить?» долго молчала. А по­том ответила, глядя в одну точку перед собой: «Гусеница танка все ближе и ближе, ребенок кричит, ручками машет. А гусеница наезжает и вот уже просто кровавое пятно на чер­ной земле». Я тогда не смог ничем помочь этой женщине. Она так и сидела, смотрела в одну точку, и вновь и вновь го­ворила про гусеницу и пятно на земле. Именно ощущение бессилия в тот момент и заставило меня обратить внимание на так называемый «Афганский синдром».

Клиентов с похожими проблемами в моей практике ста­новилось все больше. Участники не только Афганской вой­ны, но и массы других вооруженных конфликтов, в которых довелось участвовать нашим гражданам. Опыт терапии этой категории привел к пониманию, что стандартные психотера­певтические методики и техники не всегда годятся в работе с ветеранами войн. Эти люди часто просто другие, они нор­мальные, но поособенному воспринимающие окружающий

мир.

А тут декабрь 1994г., началась кровавая замятия в Чечне. Новый синдром — «Чеченский». Почему эти синдромы раз­ворачиваются, и что делать с новыми ветеранами, большин­ству, на тот момент, не было и 20 лет? Имеющаяся литерату­ра по психиатрии и психотерапии, особенно отечественная, ответа на эти вопросы в то время не давала. Пришлось соби­рать информацию по крупицам, пробовать разные варианты

3

психотерпии, экспериментировать. Постепенно сложилась некоторая концепция, появились эффективные методики, не­которые необходимо было адаптировать к российской реаль­ности. Накопился опыт работы с посттравматическими стрессовыми расстройствами, вызванными самыми разными причинами. Выявились сходства и различия в клинической картине таких категорий травмированных людей, как комба-танты и члены их семей, избитые и ограбленные, изнасило­ванные, погорельцы и беженцы, вдовы и сироты, взрослые и дети.

Была разработана концепция психотерапевтической реа­билитации всей семьи. Обратило на себя внимание разница в клинической картине ПТСР у комбатантов, сразу же после возвращения и через несколько лет, не говоря уже о ветера­нах Афганистана, у которых прошло 10 и более лет после возвращения с войны. Так было решено выделить динами­ческие этапы клиники ПТСР. Соответственно и помощь дол­жна оказываться на разных этапах адекватная тем изменени­ям, которые происходят с течением времени.

Чтобы накопленный опыт не пропал даром, и была напи­сана эта книга. Потребность в информации о терапии ком­батантов и других людей, переживших психическую травму, огромная, и специалисты, сталкивающиеся с данной пробле­мой, продолжают искать ответы на вопросы: «Как помочь?». Не зря во всем мире уже выделилась в отдельную дисципли­ну «Посттравматическая терапия» (РТТ).

Посттравматическая терапия в нашей стране должна раз­виваться как никакой другой вид психотерапии, ведь каж­дый день совершаются насильственные преступления против граждан, автомобильные аварии, техногенные катастрофы различного масштаба. В официальной медицине сохраняется главный принцип — спасти жизнь человека (и это замеча­тельно), но никто не задумывается, а как этот человек будет жить дальше, будет ли он когда-нибудь вновь счастлив, или от «качества» спасенной собственной жизни наложит на себя руки?

А Чечня сохраняется кровоточащей язвой на сердце Рос­сии, новые и новые мальчишки идут туда, не понимая зачем.

4

Командировка на войну стала своеобразным и доступным видом заработка для многих.

Задумайтесь, что случится, когда количество комбатантов превысит определенную критическую массу? Социально не устроенные, без жилья, без достойной работы, лишенные ува­жения со стороны государства. Люди, умеющие только хоро­шо воевать. В истории России это уже было много раз, на­пример, 1917 год и вся гражданская война (уберем идеологию того времени и просто посмотрим на факты). Мой родной де­душка воевал с 1914 года, а в 1917 году его воинское подраз­деление поехало домой по железной дороге. С оружием. С за­падного фронта на Урал дорога проходила через Москву, где их эшелон остановили, и человечек в кожаной куртке предло­жил фронтовикам оказать помощь местному Совету рабочих, а взамен пообещал снабдить провиантом и новым парово­зом. А сделать им надо было следующее, выбить контрево-люционеров из помещения гостиницы «Метрополь». Без ко­лебания фронтовики пошли и перекололи штыками мальчи­шек-юнкеров, которые там находились. Как натасканным псам сказали «Фас» и указанная жертва была разорвана. Мой дедушка до самой своей смерти часто спрашивал себя вслух: «Какого хрена я «Метрополь» брал?».

Еще одна иллюстрация. Это описание страдания женщи­ны-ветерана гражданской войны в романе А.Толстого «Га­дюка». И каждый человек может вспомнить множество по­добных фактов из жизни и литературы. Ибо богато на трав­матические события наше прошлое, и, не дай Бог, будущее.

Обратную связь от своей работы я получил осенью 2000 года, на 10 -летнем юбилее Новосибирского «Общества вете­ранов Афганистана». Вдруг оказалось, что большинство присутствующих ветеранов и их жены, были у меня на при­еме. И множество раз, довелось услышать: «Спасибо, док­тор».

В данной работе я не привожу никакой статистики, кото­рая обычно иллюстрирует и доказывает какие-либо моменты работы, я просто сообщаю свое мнение. Оно не бесспорно, но работает и не только у автора.

5

Глава 1 что такое психическая травма?

Иному жизнь — одна игрушка,

Другому жизнь—тяжелый крест.

П.А. Вяземский.

Посттравматическое стрессовое расстройство — термин, который появился совсем недавно, в начале 80-х годов. Само словосочетание содержит в себе причино-следственную связь: травматический стресс вызывает у субъекта некие рас­стройства в физическом и психическом здоровье. В научной литературе существует множество синонимов к слову «стресс».

В современной научной, психологической, медицинской литературе понятие стресс представляется очень популяр­ным. В результате неоднозначности и непоследовательности в применении этого термина возникает противоречивость получаемых данных, а также отсутствие строгих критериев в их интерпретации и сопоставлении. И поэтому с самого на­чала необходимо определиться с терминологией, что именно будет предметом изучения? Какую стрессовую ситуацию можно охарактеризовать как «психическую травму»? И тер­мин «психическая травма» также имеет множество синони­мов — это и психогения, и эмоциональная травма, и психо­логическая травма, сильный эмоциональный стресс. Военные психологи выделяют «боевую психическую травму». Несмот­ря на то, что эти термины вроде похожи друг на друга, меж­ду ними имеются и различия, в первую очередь по степени воздействия на человека и отдаленным последствиям. В тол­ковом словаре психиатрических терминов дается три значе­ния данного феномена: психическая травма, психогенные за­болевания, причиной которых является психическая травма, и психогенные наслоения в клинической картине психозов.

Термины «психологическая травма» и «эмоциональная травма» встречаются в психологической литературе и отно­сятся к событиям, случившимся на личностном, индивиду­альном уровне, и ставшими причинами психологических проблем, которые, после изменения внешней ситуации чело­века, чаще всего быстро компенсируются. И понятие пост-6

травматического стрессового расстройства, в последнее вре­мя, также стало размываться. «Симптомы ПТСР стали выяв­ляться у лиц, для которых конфликтная ситуация на работе или в семье приобрела запредельную психотравматическую значимость, однако стрессор не носит экстремальный, угрожающий физическому существованию характер и не имеет для типичного ПТСР размаха патогенности». (Ю.В.Попов, В.Д.Вид,1997).

Там же: «Расстройства развиваются в течение месяца пос­ле стресса, не длятся более 6 месяцев после прекращения дей­ствия стрессора, имеют сложную структуру, включая отдель­ные симптомы аффективных, невротических, соматоформных и стрессовых расстройств, но не соответствующих ни одному из них». «Кардинальное отличие от ПТСР — отсутствие фе­номенов воспроизведения психотравмирующеи ситуации в дневное время» (В.М.Волошин, 2000).

Опыт проведения семинаров по посттравматической те­рапии для врачей и психологов показывает, что специалисты продолжают путать понятия психической травмы и эмоцио­нальной. Различные обиды, разочарования, фрустрацию и т.д. путают с ПТСР, хотя в отличие от него симптомы эмо­циональной травмы исчезают практически сразу после изме­нения жизненной ситуации в желаемую для пациента сторо­ну-

В данной книге речь идет только о последствиях таких

стрессовых ситуаций, результаты которых не зависят от ин­дивидуальных особенностей, и практически у любого чело­века оставляют след на всю последующую жизнь, изменяя психическое функционирование и нарушая социальную адап­тацию.

«Психическая Травма» — некое событие в жизни челове­ка, которое выходит за рамки обычных человеческих пережи­ваний, и которое вызвало бы сильные страдания почти у каждого человека» — такое определение дает DSM-3-R. DSM-4 уточняет, что реакция индивидуума на стрессор долж­на обязательно включать интенсивный страх, беспомощ­ность, ужас, чувство паники. Например, серьезная угроза для собственной жизни, реальная опасность для собственных де­тей и близких, техногенная и природная катастрофа, присут-

7

ствие при чьей-то трагической гибели, ситуация боевых дей­ствий. Но, на мой взгляд это характерно только для взрос­лых, у детей психотравмирующая ситуация может быть и не связана напрямую с угрозой для их жизни, но всегда сопро­вождается ужасом, паникой. Иногда паника может возникать уже после завершения непосредственно опасной для жизни ситуации. Хотя разница во времени может быть от несколь­ких мгновений до нескольких минут.