- •1. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация клинические варианты течения, диагностика. Современные принципы лечения. Профилактика на кораблях. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний почек. Лабораторные синдромы почечной недостаточности.
- •1. Миокардиты. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний печени. Лабораторные синдромы печеночной недостаточности.
- •1. Перикардиты. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов.
- •2. Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Гельминтозы человека. Классификация. Методика дегельминтизации при инвазии круглыми и ленточными глистами.
- •2. Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика острого и хронического миелолейкоза.
- •2. Неотложная помощь при почечной эклампсии, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при диабетической коме, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Хронический гастрит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика. Современные принципы лечения. Профилактика в условиях вмф. Военно-врачебная экспертиза.
- •1. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Хронический колит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при кардиогенном шоке, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Хронический холецистит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Аортальные пороки сердца. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, лечение.
- •1. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Митральные пороки сердца. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, лечение.
- •1. Хронический гепатит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Классификация и лечение различных форм недостаточности кровообращения.
- •1. Цирроз печени. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни с нейроциркуляторной дистонией и с симптоматическими гипертензиями.
- •1. Хронический бронхит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и рака желудка.
- •1. Острая пневмония. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика желтух.
- •1. Экссудативный плеврит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика ревматического и инфекционного эндокардита.
- •2. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адемса-Стокса, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при почечной колике, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Анемии. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при астматическом статусе, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Геморрагические диатезы. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при пароксизмальных тахикардиях, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Острый лейкоз. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Неотложная помощь при гипертоническом кризе, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.
- •1. Хронические лейкозы. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы.
- •1. Диффузный токсический зоб. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Дифференциальная диагностика железодефицитной и в12-фолиеводефицитной анемии.
- •1. Сахарный диабет. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.
- •2. Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.
- •2. Дифференциальная диагностика хронического гепатита и цирроза печени.
2. Дифференциальная диагностика желтух.
Желтуха - вследствие накопления билирубина в результате нарушение равновесия между скоростью его образования и выведения. 50 мкм/л - желтушность склер. +ложные делтухи: не связанные с нарушением обмена билирубина (нажрался каротина /морковь, тыква/); почечная недостаточность - избыток урохрома; при преме акрихина, ксантомы та тыльной поверхности рук при атеросклерозе и сах.диабете. Надпеченочные желтухи (гемолитические): распад эритроцитов, преобладание непрямого. Печеночные (паренхиматозные) - связанны с нарушением ф-ции гепатоцита (или с нарушением конъюгации) Подпеченочные(механические): нарушение проходимости желчных путей. Норма билирубина: по ВанденБергу до 13 мкмоль/л, по Ендрашенку до 20,5 мкмолль/л. Прямой/непрямой = 25/75.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
Клинический |
ВИД ЖЕЛТУХИ
|
||
признак |
Механическая |
Паренхиматозная |
Гемолитическая |
Цвет кожи |
Зелено-желтый с бронзовым или серым оттенком |
Красно-желтый с оранжевым оттенком |
Лимонно-желтый |
Кожный зуд |
Резко выражен |
Выражен |
Отсутствует |
Цвет кала |
Обесцвеченный, серо-белый, глинистый |
На высоте заболевания обесцвеченный |
Интенсивно окрашен |
Цвет мочи |
Темный |
Темный |
Обычный |
Аппетит |
Нарушен при длительной желтухе |
Понижен или отсутствует |
Не нарушен |
Диспепсические явления |
Да, при длительной желтухе |
Да |
Отсутствуют |
Боли в животе |
Могут быть |
Нет или несильные |
Нет |
Слабость, вялость, адинамия |
При длительной желтухе |
Да |
Нет |
Желчный пузырь |
Увеличен при низкой закупорке |
Не увеличен |
Не увеличен |
Частота пульса |
Брадикардия |
Брадикардия |
Нормальная или тахикардия |
Печень |
Увеличена при длительной желтухе |
Увеличена |
Умеренно увеличена
|
Селезенка |
Не увеличена |
Иногда увеличена |
Часто увеличена |
Повышенная кровоточивость |
Да |
Да |
Да |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ДАННЫМ
Лабораторный |
ВИД ЖЕЛТУХИ |
||
показатель |
Механическая |
Паренхиматозная |
Гемолитическая |
Билирубин в крови |
Содержание повышено, реакция прямая |
Содержание повышено, реакция преимущественно непрямая |
Содержание повышено, реакция непрямая |
Стеркобилин в кале |
Отсутствует |
Содержание понижено |
Содержание повышено |
Уробилин в моче |
Отсутствует |
Содержание повышено |
Содержание резко повышено |
Желчные пигменты в моче |
Много |
Содержание повышено |
Отсутствуют |
Холестерин в крови |
Содержание повышено |
Содержание нормальное или повышено |
Без изменений |
Белки крови |
Без изменений |
Снижение альбуминов, повышение глобулинов |
Без изменений |
Осадочные реакции: сулемовая, тимоловая, формоловая |
В начальном периоде не изменены, в дальнейшем повышены |
Положительные |
Не изменены |
Протромбиновый индекс |
Снижен |
Снижен |
Нормальный |
Активность альдолазы |
Нормальная |
Повышена |
Нормальная |
Щелочная фосфатаза |
Содержание повышено |
Без изменений |
Без изменений |
Аминотрансферазы |
Повышены при длительной желтухе |
Повышены |
Без изменений |
Резистентность эритроцитов |
Нормальная |
Нормальная |
Снижена |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Метод |
ВИД ЖЕЛТУХИ |
||
исследования |
Механическая |
Паренхиматозная |
Гемолитическая |
Обзорная рентгенография |
Возможно выявление камней в желчном пузыре |
Без изменений |
Без изменений |
Ретроградная холангиопанкреатикография |
Широкие желчные протоки, камни, опухоль, стриктуры |
Без изменений |
Без изменений |
Чрескожная, чрескожная холангиография (ЧЧХ) |
То же |
Без изменений |
Без изменений |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
Широкие желчные протоки, камни |
Не широкие желчные протоки |
Неширокие желчные протоки |
Гастродуодено-скопия |
Возможны изменения большого дуоденального соска |
Без изменений |
Без изменений |
Радиоизотопная гепатография |
Замедление скорости выведения препарата |
Замедление скорости захвата и выведения препарата |
Без изменений |
Сканирование печени |
Могут быть выявлены очаговые поражения |
Увеличенная печень с четкими контурами |
Без изменений |
Компъютерная томография |
Широкие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железы |
Неширокие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалия |
Неширокие желчные протоки, возможна спленомегалия |
Лапароскопия, лапароскопическая холецистография |
Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь при опухолях дистального отдела протока, БДС или головки поджелудочной железы |
Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь |
Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменений, но возможны пигментные камни в пузыре |
Б-19