2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и рака желудка.

Рак желудка:

• синдром малых признаков

• Ускорение СОЭ, анемия и острофазовые показатели в крови

• эндоскопические данные: неровность краев язвы, их плотность, характер дна, перисталь-тика, деформация органа, повышенная кровоточивость

• резистентность к проводимой терапии

Б-18

1. Острая пневмония. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза.

Пневмония крупозная - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелой клинической картиной, своеобразной стадийностью, вследствие фибринозного воспалительного процесса, как правило пневмококковой этиологии с поражением одной (или более) доли легкого.

Симптомы. Заболевание развивается остро после переохлаждения с озноба, быстрого повышения температуры тела до 39-40⁰ С, с присоединением болей в грудной клетке, на стороне поражения, усиливаясь при дыхании и поколачивании, прогрессирующей одышке, симптомы интоксикации (головная боль, исчезновение аппетита, тошнота, реже рвота, миалгии, возбуждение или отсутствие сознания. Ранним и характерным симптомом является кашель с незначительным количеством "ржавой" мокроты. При объективном исследовании больного в разгар заболевания: состояние тяжелое. Вынужденное положении на больном боку. Лихорадочный румянец на стороне поражения. Герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Иктеричность склер. Тахипноэ 30-40 в минуту в сочетании с цианозом губ и раздуванием крыльев носа. Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании. Над пораженной долей легкого в первые сутки определяется притупленно-тимпанический перкуторный тон, ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепинания. В последующие дни выявляется тупой перкуторный тон, громкое бронхиальное дыхание, затем присоединяются звучные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, положительная бронхофония. В стадии разрешения дыхание становится жестким, количество влажных хрипов и их звучность уменьшаются, крепитация, бронхофония становятся отрицательными. У всех больных выявляется тахикардия, частота пульса > 120 уд./мин., появляется ритм галопа, эмбриокардия, артериальная гипотония < 80/50 мм. рт. ст. В анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. Rh-графия - негомогенное затенение в сегменте (тах), или доле (ях) легкого.

Помощь больным в походе оказывается на корабле. Весь период лихорадки и выраженная интоксикация: строгий постельный режим, обильное питье, ингаляции увлажненным О2, контроль АД!

1. Ранняя и адекватная антибиотикотерапия, ориентированная прежде всего на пневмококковую этиологию процесса:

- пенициллин 1 мм ЕД в/м 6 раз в сутки;

- оксациллин 1,0 в/м - 3-4 раза в сутки;

2. Гемодез 400,0 в/в капельно с 0,5-1,0 мл 0,06% р-ра коргликона.

3. Кордиамин 1,0 мл п/к, чередуя через 4 часа с сульфокамфокаином; 5,0 в/м.

4. Р-р анальгина 50% 2 мл в/м (баралгина 5,0 в/м), ацетилсалициловая к-та 0,5 х 4 раза в сутки.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках под контролем АД в сопровождении врача.

Помощь в госпитале. 1. Пункция и катетеризация центральных вен. 2. Этиотропная антибактериальная терапия:

- в/в натриевая соль пенициллина 10 мг в сутки (или оксациллина 8-10 г/сутки;

- возможные сочетания с гентамицином 80 мг х 3 раза в сутки;

- при неэффективности цефалоспорины.

3. Инфузионная терапия в объеме 1,0-1,5 л (под контролем ЦВД): замещение гемодеза свежезамороженной плазмой.

4. Преднизолон 90-150 мг в/в капельно.

5. Гепарин 20000 единиц в сутки п/к.

6. Ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол).

7. При артериальной гипотензии и коллаптоидном состоянии - 4 % р-р дофамина 5 - 6 мл в 200 - 400 мл 5 % р-ра глюкозы (регуляция скорости введения под контролем АД).

8. В/в введение 0,06% р-ра корглюкона 0,5-1 мл. 9. При двигательном беспокойстве - клизма с хлоралгидратом (1-1,5 г), 5-10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии в сочетании с 1 мл 2% р-ра ампиокса и 2 мл 2% димедрола в/м.

10. При осложнении в виде токсического отека легких:

-1 таблетку нитроглицерина под язык;

- преднизолон парентерально до 240 мг в сутки;

- в/в р-р адреналина 0,1% - 2-3 мл в 200 мл физиологического р-ра;

- 50-100 мг нитропрусида натрия в 400 мл 5% физиологического р-ра под контролем АД;

- в/в 60-80 мг фуросемида (лазикс) .

11. При нарастающей дыхательной недостаточности (тахикардия > 40 в минуту, прогрессирующем цианозе, рО2 < 60 мм.рт.ст., рСО2 > 60 мм.рт.ст., рН < 7,2 - вспомогательная вентиляция легких.