Основные показания к срочной лапаротомии:

1. гастродуоденальное кровотечение с явлениями шока;

2. непроизвольное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;

3. усиливающаяся или сильная локальная постоянная болезненность живота;

4. прогрессирующее или сопровождающееся напряжением вздутие живота;

5. предполагаемая ишемия в бассейне мезентериальных сосудов (необъяснимый ацидоз - расслаивающаяся аневризма абдоминального отдела аорты, тромбоз или эмболия брыжеечных артерий, стангуляционная кишечная непроходимость, разнообразные завороты сальника, желудка, кист, селезенки, яичка, не опустившегося в мошонку, и др.);

6. болезненное опухолевидное образование при явлениях сепсиса;

7. радиологические или лабораторные исследования выявляют перфорацию, не устраненное кровотечение, абсцесс или непроходимость.

Сроки хирургического вмешательства (Стиллман Р.М. Хирургия: Учебное пособие для врачей.- Перев. с англ./ Под ред. С.А. Симбирцева, А.Н. Бубнова.- Изд. 3-е.- СПб., 1995.-448 с.):

1. предполагаемый разрыв аневризмы - немедленная лапаротомия;

2. предполагаемый инфаркт кишечника - экстренная операция после 1‑2 ч подготовки;

3. перфорация полого органа - 4-6 часов;

4. острый аппендицит - 8-12 часов.

Дифференциальная диагностика “tumor abdominis”

Дело распознавания опухолей брюшной полости исключительно сложно и требует от хирурга не только знаний анатомии и клинической картины того или иного заболевания, но и овладевания комплексом специальных диагностических приемов и навыков.

Основной задачей клинического обследования больного с опухолью в полости живота является:

1. по возможности, точное определение органа, из которого исходит опухоль:

• брюшная стенка;

• органы брюшинной полости;

• органы и ткани забрюшинного пространства;

2. определение патоморфологического характера опухоли:

• истинная (доброкачественная, рак, саркома);

• воспалительная (неспецифическое воспаление, паратуморозное, туберкулезное, гуммозное, актиномикоз);

• полостное образование (истинная - ретенционная, поликистоз) или ложная (паразитарная, опухолевая, постнекротическая, посттравматическая) киста, абсцесс, туберкулезный натечник, перерастянутая кишка (симптом Аншютца);

• очаговое или диффузное увеличение паренхиматозного органа брюшинной полости или забрюшинного пространства;

• дистопия органа;

• каловые камни, инородные тела и т.д.;

• увеличенная матка, жидкость в животе, атония мочевого пузыря.

3. оказываемого опухолью воздействия на весь организм;

4. решение вопроса об операбельности истинной опухоли.

Исследование проводится в горизонтальном положении в условиях хорошего освещения в положении способствующем расслаблению мышц живота (слегка приподнята верхняя половина туловища).

Прежде всего, нужно помнить как о возможной, но совершенно неприемлемой диагностической ошибке:

А) о беременной матке;

В) о растянутом мочевом пузыре;

Г) каловых камнях.

Примерный ход исследования таков:

1. Первое, что мы выясняем, это вопрос видимости опухоли. Если опухоль видна на глаз, мы должны дать себе отчет в следующих пунктах:

1. Изменение конфигурации живота:

• симметричное увеличение живота (увеличение живота в целом);

• асимметричное увеличение живота – необходимо выяснить, какой отдел живота является постоянной (излюбленной в положении покоя) жилплощадью данной опухоли, и всегда ли за время обнаружения опухоли она имела такую локализацию;

2. Следует ли усматриваемая глазом опухоль за дыхательными движениями брюшной стенки.

3. Не обнаруживает ли видимая на глаз опухоль характера перистальтирующего или пульсирующего движения.

2. Нет ли каких либо функциональных или лабораторных отклонений от нормы, которые могли бы дать указание на возможную принадлежность опухоли какому-либо органу живота.

3. Пальпаторное исследование опухоли:

1. общее впечатление от прощупываемого образования:

1. в какой мере отграничивается опухоль;

2. носит ли она определенные черты какого-либо органа;

3. какова поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (твердая, мягкая, плотно-эластическая) и форма опухоли. Не пульсирует ли она.

2. какова пассивная или спонтанная подвижность опухоли;

3. болезненность;

4. отношение прощупываемого образования к желудочно-кишечному тракту (пальпация, перкуссия, рентгенологическое исследование).

Дополнительные инструментальные методы исследования:

1. УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография;

2. рентгеноскопия и графия ЖКТ,

3. хромоцистоскопия и урография;

4. РХПГ;

5. лапароскопия (характер асцита, поражения печени) и диагностическая лапаротомия;

6. температура тела.

Лабораторные методы: общий анализ крови, мочи, -фетопротеин.